【基础医学综合课件】许闽广第二十章心血管系统疾病

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1、课程网址http:210.37.77.1第二十章心血管系统疾病1心血管系统疾病【1】风湿病(rheumatism)【2】感染性心内膜炎【3】瓣膜病【4】动脉粥样硬化（arteriosclerosis）【5】冠状动脉性心脏病（CHD）【6】高血压（hypertension）【7】心肌病【8】心肌炎2学习任务单：心血管系统疾病疾病名称内容1.风湿病2.感染性心内膜炎3.瓣膜病4.动脉粥样硬化5.冠状动脉性心脏病6.高血压7.心肌病8.心肌炎病因发病机制病理变化临床表现及病理联系诊断治疗预防3【1】风湿病(rheumatism)乙型溶血链球菌感染累及全身结缔组织（心脏、关

2、节、血管处）变态反应性疾病急性期：风湿热反复发作慢性期：心瓣膜器质性变化多发于青少年4病因及发病机制病史抗原抗体交叉反应5病理变化变质渗出期（1月）：粘液变性纤维素变性浆液纤维素渗出少量炎症细胞6病理变化增生期（2-3月）：间质水肿纤维素样坏死风湿小体风湿细胞来源：巨噬细胞吞噬纤维素样坏死物质形态：细胞体积大，圆形胞浆丰富，嗜碱性核大，圆形或椭圆形核膜清晰，染色质集中横切面呈枭眼状纵切面呈毛虫状多位于血管旁呈梭形风湿细胞少量淋巴细胞浸润7增生期8病理变化瘢痕愈合期（2-3月）：坏死细胞被吸收风湿细胞-纤维细胞风湿小体纤维化形成梭形瘢痕9风湿性心脏病风湿性心内膜炎二尖

3、瓣/二尖瓣+主动脉瓣瓣膜闭锁缘的疣状赘生物瓣膜纤维化→变形瓣膜病→血流动力学影响McCallum斑大体：瓣膜闭锁缘单行排列直径1-2mm灰白、半透明附着牢固不易脱落镜下：血小板及纤维素小灶状纤维素样坏死少量风湿细胞10赘生物11风湿性心脏病风湿性心肌炎：心肌间质水肿风湿小体和淋巴细胞浸润小瘢痕传导阻滞风湿性心外膜炎：绒毛心缩窄性心外膜炎心外膜腔大量纤维素浆液渗出心脏不停搏动和牵拉纤维素呈绒毛状12风湿性关节炎成年患者游走性关节炎：急性炎症表现大关节不遗留关节变形13其他皮肤病变（少见）环形红斑皮下结节风湿性动脉炎:大小动脉风湿性脑病:小舞蹈症14【2】感染性心内膜炎

4、急性（ＡＢＥ）病原：致病力强的化脓菌侵犯二尖瓣和主动脉瓣疣状赘生物器官的感染性梗死急性心瓣膜功能不全起病急，病情重体积大，灰黄或浅绿质地松脆，易脱落组成：脓性渗出物血栓，坏死组织大量菌落15感染性心内膜炎亚急性（ＳＢＥ）病原：毒力较弱的草绿色链球菌菌血症有基础病变病程迁延16SBE常侵犯二尖瓣和主动脉瓣赘生物→瓣膜变形→狭窄或关闭不全血管内栓子动脉性栓塞血管炎无菌性梗死肾炎败血症息肉状或菜花状质松脆，易破溃脱落血小板，纤维素细菌菌落，坏死组织少量中性粒17【3】心瓣膜病瓣膜的器质性病变表现为：瓣膜口狭窄：瓣膜增厚，健索粘连瓣膜关闭不全：相邻瓣膜粘连最后导致心功能不全

5、全身血循环障碍18二尖瓣狭窄风湿、感染左室→左房→肺静脉→肺→肺动脉→右室→右房→全心梨形心19二尖瓣关闭不全风湿、感染左房→左室→右心→全心球形心20【4】动脉粥样硬化（arteriosclerosis）“hardeningofthearteries”大中型动脉21基本病变动脉内膜脂质沉积内膜灶状纤维化粥样斑块形成管壁硬化、狭窄22病因23泡沫细胞（Foamcell）巨噬细胞平滑肌细胞（SMC）24基本病变脂纹期纤维斑块期粥样斑块期25脂纹（fattystreak）部位：主动脉后壁及其分支出口处肉眼观：点状或条纹状黄色隆起或不隆起于内膜26脂纹镜下：内膜下大量泡沫

6、细胞27纤维斑块由脂纹发展而来大体表现：内膜面散在隆起斑块浅黄-灰黄-瓷白28纤维斑块29粥样斑块内膜面灰黄色斑块向内膜隆起压迫深部中膜30粥样斑块切面管腔面为灰白色质硬组织深部为黄色或黄白色粥样物质31粥样斑块镜下：纤维帽下大量细胞坏死崩解产物胆固醇结晶（针状空隙）钙盐沉积斑块边缘出现肉芽组织少量淋巴细胞和泡沫细胞中膜SMC萎缩，弹力纤维破坏32粥样斑块33复合性病变斑块内出血斑块破裂血栓形成钙化动脉瘤形成血管管腔狭窄34复合性病变斑块内出血斑块破裂血栓形成钙化动脉瘤形成血管管腔狭窄35复合性病变斑块内出血斑块破裂血栓形成钙化动脉瘤形成血管管腔狭窄36复合性病变斑

7、块内出血斑块破裂血栓形成钙化动脉瘤形成血管管腔狭窄37动脉粥样硬化38主要动脉的病变主动脉脑动脉肾动脉四肢动脉肠系膜动脉39主要动脉的病变主动脉脑动脉肾动脉四肢动脉肠系膜动脉40主要动脉的病变主动脉脑动脉肾动脉四肢动脉肠系膜动脉41主要动脉的病变主动脉脑动脉肾动脉四肢动脉肠系膜动脉42冠状动脉粥样硬化(coronaryatherosclerosis)冠脉前降支多见右主干左主干43斑块多发于血管心壁侧切面上呈新月形，偏心位按管腔狭窄程度分级44【5】冠状动脉性心脏病（CHD）冠状动脉狭窄（>50%）致心肌缺血的心脏病常见原因：冠脉粥样硬化冠脉供血不足心肌耗氧增加4