生理许闽广pbl案例3个

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1、基础部PBL案例征集PBL病例一:重症肌无力2（生理学教研室：许闽广提供）2讨论问题:2教学目的：2PBL课堂组织管理3PBL考核方法：3PBL温馨提示：3PBL病例二:胃溃疡4（生理学教研室：许闽广提供）4教学目的：4PBL课堂组织管理4PBL考核方法：5PBL温馨提示：5PBL病例三:帕金森氏病6（生理学教研室：许闽广提供）6教学目的：6PBL课堂组织管理6PBL考核方法：7PBL温馨提示：72008年10月27日7PBL病例一:重症肌无力（生理学教研室：许闽广提供）患者黄某，男性，21岁，农民，住院号为4789，主因双眼睑下垂、复视6个月

2、，加重伴四肢无力2周于2002年12月12日收入院。患者缘于6个月前麦收时过度劳累后出现双侧眼睑下垂、复视，晨轻暮重，休息后减轻，劳累后加重。于湖南省湘雅医院就诊，行新斯的明试验阳性，诊断为“重症肌无力”，予溴吡斯的明60mg，每日三次口服，病情好转后自行停服，2周前感冒后病情进一步加重，出现四肢无力，行走困难，双上肢抬举费力，为进一步系统治疗，来我院住院治疗。入院时主症：双眼睑下垂，眼球活动不灵活，复视，四肢无力，行走困难，双上肢抬举费力，畏寒肢冷，腰膝酸软，神倦懒言，无咀嚼、呛咳、呼吸及吞咽困难，纳可，夜寐安，二便调。既往无肝炎、结核等传染

3、病史，无高血压、糖尿病及冠心病史，无外伤、精神病及药物过敏史，家族中无同类病患者。入院后查体：T36.7℃、P86次/分、R19次/分、BP120/78mmHg，双眼睑下垂，眼球活动不灵活，瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，双侧咬肌及颞肌力可，双上肢肌力Ⅲ级，肌张力可，肘腱反射（+），Hoffmannsign（-）。双下肢肌力Ⅳ级，肌张力可，跟、膝腱反射（+），Babinskisign（-），踝阵挛（-），深浅感觉未见明显异常。行肌电图示：低频电刺激衰减明显，高频无递增；新斯的明试验阳性；肌疲劳试验阳性；胸腺CT示：未见异常；血、尿、便常规正常；心电

4、图正常；肝肾功能正常；空腹血糖正常；髋关节X光片正常；乙酰胆碱受体抗体待回报。 根据其典型的临床症状、肌电图、新斯的明试验、肌疲劳试验，西医诊断为“重症肌无力（ⅡA型）”。中医诊断为“痿证（奇阳亏虚型）”。诊　断：重症肌无力讨论问题:1.何谓重症肌无力？2.重症肌无力的发病机制是什么？3.治疗重症肌无力的药物有哪些？4.重症肌无力会遗传吗?5.重症肌无力与胸腺瘤的关系?6.重症肌无力治疗有何新进展？教学目的：1.掌握神经—肌接头的结构和兴奋传递过程。2.掌握兴奋—收缩耦联的生理过程。3.掌握兴奋产生、兴奋传导和肌肉收缩的基本原理。4.了解肌肉的

5、兴奋与收缩的结构基础（骨骼肌的结构，肌原纤维、肌小节、肌管系统）以及肌肉收缩的滑行理论。5.能应用生理学知识解释重症肌无力的发病机制。7PBL课堂组织管理进行问题导向式学习时，通常一个「教案」，分成2–3次施行，每次约40-60分钟。每个案例讨论之前，推选一名学生为主席，主持讨论课，并由秘书记录讨论过程。PBL讨论课的基本步骤如下：步骤1：预备阶段先阅读《PBL学生指导手册》、案例、收集和整理资料，提出可以解释问题的假说，回顾已有知识是否足以解决目前之问题，确认尚待学习的范围和初步确定学习目标和主题。步骤2：第一次PBL讨论根据步骤1所收集的资

6、料和确定的学习目标和主题进行讨论，修订学习目标及每位成员必须学习主题以及分派或自愿其他学习主题。步骤3：课后整理第一次PBL讨论课后，各个小组成员自行搜集资料，查找解决问题的相关资料，并针对问题的写出自主的答案。步骤4：第二次PBL讨论课第二次讨论时，将所搜集的资料和问题的答案，在小组中汇报并讨论，特别针对每一主题发表所遇到的困难并寻求解决。试图应用所学的新知解决问题，并全体一起讨论提供意见。步骤5：回馈与评价根据上述PBL讨论后，要求PBL小组上交：讨论记录、查阅的资料、PBL案例问题的答案和PBL学习心得体会，以及各小组组员的学习评价（优、

7、良、中、及格、不及格）。PBL考核方法：PBL占总评的15%（其中考勤5%、PBL问题回答情况10%）PBL温馨提示：在整个过程当中，老师并不提供知识的咨询，他只是做为一位流程的旁观者、监督者和评估者。学生对于问题的疑惑，对于未懂的知识，不应期待小组老师从旁给予即时之传道、授业、解惑，必须自行设法搜集资料、相互研讨、取得共识。7PBL病例二:胃溃疡（生理学教研室：许闽广提供）患者李某，男性，75岁，间断上腹痛10余年，加重2周，呕血、黑便6小时。　　10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2-3小时，可自行缓解。2周来加重，纳

8、差，服中药后无效。6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约700g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml，此后心悸、头晕、出冷汗，发病来无