中西医结合治疗小儿哮喘急性发作50例临床体会

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1、中西医结合治疗小儿哮喘急性发作50例临床体会【摘要】目的观察中西医结合治疗小儿哮喘的临床疗效。方法将85例小儿支气管哮喘急性发作患儿随机分为中西医结合治疗组(50例)和单纯西药对照组(35例)。对照组予西药治疗，治疗组在对照组的基础上加用加味麻杏石甘汤，10d后统计疗效。结果治疗组总有效率为90%，对照组的总有效率为80%，经统计学处理，2组差异有统计意义(P<0.05)。结论中西医结合治疗小儿支气管哮喘疗效确切。【关键词】小儿支气管哮喘急性发作中西医结合支气管哮喘简称哮喘，是小儿常见的呼吸系统疾病，其儿童发病率为0.7％～2.03％[1]。2000年，我国儿科哮喘协作组对27个城市0～

2、14岁小儿进行哮喘发病情况调查，患病率上升了64.84％[2]，其发病率和死亡率仍在不断上升。我们收集2000年9月至2006年3月在通渭县人民医院采用中西医结合方法治疗的小儿哮喘50例，并与西药治疗的35例作对照，疗效满意，现报道如下。1临床资料1.1一般资料6所有患儿均为通渭县人民医院2000年9月至2006年3月的住院及门诊病人，根据初诊的顺序，随机分为中西医结合治疗组和单纯西药对照组。治疗组50例中男28例，女22例；年龄最小5.2岁，最大13.7岁，平均6.9岁；病程<1年者16例，1～4年者21例，4年以上者13例，平均病程3.4年；轻度22例，中度28例。对照组35例中男2

3、0例，女15例；年龄最小5岁，最大14岁，平均年龄7.1岁；病程<1年者11例，1～4年者15例，4年以上者9例，平均病程3.1年；轻度15例，中度20例。经统计学处理，2组病例一般情况比较差异无统计意义(P＞0.05)，具有可比性。1.2诊断依据[3]根据儿童哮喘诊断标准和哮喘发作期轻至中度的诊断标准：(1)年龄≥3岁，喘息呈反复发作者(或可追溯与某种变应原或刺激因素有关)；(2)发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；(3)支气管扩张剂有明显疗效；(4)除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病。轻至中度临床特点为走路或稍事活动时即出现呼吸急促、呼吸频率增加，双肺闻及响亮、弥漫的哮鸣

4、音，脉率不超过120次/min。2治疗方法2.1对照组6以抗菌消炎、解痉、抗过敏为主，同时输液以纠正水、电解质平衡紊乱。急性期予抗生素头孢哌酮钠100～200mg/(kg·d)、支气管解痉药、过敏药、氨茶碱3～4mg/(kg·d)、琥珀酸氢化可的松10mg/(kg·d)静脉滴注,糜蛋白酶雾化吸入。2.2治疗组在对照组治疗的基础上加用中药加味麻杏石甘汤。麻黄3～6g、杏仁3～6g、地龙3～10g、生石膏(先煎)6～15g、茯苓3～6g、橘红3～6g、鱼腥草6～12g、桃仁3～6g、槟榔3～6g、沉香3～6g、甘草3～6g，体质差者加党参4～10g、黄芪4～10g，每天1剂，煎煮2次取汁100～2

5、00mL，分4～6次口服。2组均治疗10d，在治疗期间，对高热者可临时给予退热药，口唇明显紫绀者给予吸氧，一般不使用其他止咳化痰、解痉平喘药。3结果3.1疗效评定标准[4]6临床控制：哮喘症状完全缓解，或偶有轻度发作，不需用药即可缓解，一秒钟用力呼气容积（FEV1）或最大呼气峰流速（PEF）增加量>35％，或治疗后FEV1(或PEF)≥80%预计值，PEF昼夜波动率<20％。显效：哮喘发作较前明显减轻，FEV1(或PEF)增加量25％～35％，治疗后FEV1(或PEF)达预计值的60%～79%，PEF昼夜波动率<20％，仍需用糖皮质激素或支气管舒张剂。好转：哮喘症状有所减轻，

6、FEV1(或PEF)增加量15％～24％，仍需用糖皮质激素和（或）支气管舒张剂。无效：临床症状和FEV1(或PEF)测定值无改善或反而加重。3.2治疗结果见表1。表12组疗效比较例注:与对照组比较※P<0.054体会6现代医学认为哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，由于气道黏膜上皮组织中大量炎性细胞浸润，上皮纤毛细胞受损、坏死，或基底膜免疫球蛋白沉积、增厚，形成伪层炎性渗出，造成气道黏膜水肿、充血及渗出物形成黏液下腺体增生等原因，导致气道通气障碍。并认为特异反应性体质与本病关系密切，多数患儿有过敏史。因其反复发作，严重威胁患儿的身心健康，治疗除用激素外，尚无特效药物。但因激素类药物的副作用大,

7、且反复应用会使身体的抵抗力下降,造成反复呼吸道感染而又诱发本病,因此治疗本病颇为棘手。祖国医学认为小儿哮喘发作有内外两方面因素，一为内在因素，小儿脏腑娇嫩，肺脾肾三脏不足为其本，肺虚卫外不固，易为外邪所侵；脾虚内生痰湿，上贮于肺，留于肺络；肾虚不能纳气，气逆于上，则喘咳痰鸣。另一因素当责之气候变化，寒热之邪侵袭，小儿“体属纯阳，稚阴未长”，所感外邪和内生之痰易从阳化热，痰因热动，引动肺络伏痰，气因