中心静脉置管在神经外科的应用及护理

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1、中心静脉置管在神经外科的应用及护理作者：兰艳，杜芸，黎艳，庞兰英，青燕【关键词】中心静脉；神经外科；护理随着现代医学的发展，中心静脉穿刺在临床应用日益广泛，它减轻了病人因反复穿刺带来的痛苦。中心静脉置管是使用人体大静脉，直接快速输入大量液体进入血液循环，广泛应用于急、危重症患者。但是，中心静脉置管潜在的并发症较多，良好精心的护理是减少其并发症的关键。现将我科2007年1月～2008年2月，收治62例神经外科病人建立中心静脉置管的护理体会报告如下：1.一般资料本组病例62例，男40例，女22例，年龄6～79岁。其中脑外伤17例，脑出血28例，脑血管病5例，脑肿瘤术

2、后12例。2.材料本组病例使用美国ARROW公司生产的中心静脉穿刺包，型号4－5Fr型，内有置管所需的全部材料。3.结果7穿刺部位分别为锁骨下静脉24例，颈内静脉8例，股静脉30例。置管时间为3小时～54天，平均时间26天。本组3例置管失败，2例自行拔出导管，4例置管管道阻塞，1例感染。护理措施1.置管前的护理耐心向病人及家属讲解置管的目的、必要性、注意事项及可能出现的并发症等，以取得病人及家属的合作，签署置管协议书。2.穿刺术中的护理穿刺时严格执行无菌技术操作原则，尽量减少人员走动，助手在旁协助，与手术者密切配合，正确选择穿刺点，提高一次穿刺成功率。操作时要分

3、散其注意力，做好心理护理，严密观察患者的变化，昏迷患者应使用监护仪监测生命体征，如有异常及时处理。3.置管后护理（1）妥善固定：导管脱出多见于胸、腹腔压力骤然增加，如剧烈咳嗽、牵拉、躁动等原因可使导管脱出。每日更换敷料时要注意固定线是否牢固，必要时补线。对躁动病人宜适当约束，以免病人自行将导管拔出，本组有2例意外拔管，由于及时发现，予以加压包扎，未造成不良后果。7（2）保持导管通畅：严格掌握输液速度及顺序，一般应达到80滴/分，如滴速小于50滴/分，提示导管堵塞［1］。每次输液完毕，必须采用肝素钠稀释液正压封管，以免堵管。肝素钠盐水是临床最常用的封管液，有研究发

4、现肝素钠能显著降低细菌群落的聚集［2］。HaDson［3］认为肝素盐水浓度至少含肝素10U/ml才可防止导管内血凝块形成，因而建议使用最低有效量，对出凝血机制正常的人是安全的［4］。黄丽云［5］等人实验证明生理盐水可用于一般病种病人的封管，但对于特殊病种，如病情危重，电解质紊乱，肿瘤等病人，由于病人发生了区域性循环障碍，血液黏稠度增加，使用肝素盐水比生理盐水效果好［6］。我科应用肝素盐水10～20ml（100ml生理盐水加入1/4支肝素钠针）边退针边推药液以保证肝素钠液充满整个管腔。本组有4例出现导管阻塞，主要原因：一是由于导管冲洗不及时，输注多种胶体混合液（全

5、血、血浆、全营养液）导致导管渐进性阻塞；二是由于停止输液时间过长，或各种原因导致血液反流至导管内，且反复多次，均可使导管内有血块、纤维蛋白形成和药物沉淀而导致导管阻塞。预防方法是：①停止输液后每12小时再重复封管操作一次（步骤同前）；②每日输液结束后先用生理盐水30～50毫升缓慢推注，待导管内高浓度药液完全消失再行封管；③尽量避免在导管处采集血标本，以防止阻塞与污染；④输液器每24小时更换一次，更换各连接处时应严格遵守无菌操作规程，防止感染。输液时加强巡视，防止导管扭曲，折叠；⑤一旦发生堵管，可抽取少量肝素盐水轻轻推注抽吸，使血块溶解，不可强行加压推注，如不能恢

6、复导管通畅，应及时拔出。7（3）导管局部护理：置管期间穿刺处伤口每日换药一次，严格执行无菌操作原则，用2％碘酊和75％酒精消毒导管入口及周围皮肤，再用无菌透明膜贴固定，增加导管固定的稳定性，将导管与外界环境隔离。穿刺孔通常在2～3周完全愈合［7］。在置管后第一个24小时更换一次敷贴，以后每周更换2～3次，如敷贴潮湿、污染或不密贴时随时更换。无菌透明敷贴能使创口48h以至更长时间保持干燥，还便于观察穿刺处周围皮肤是否红肿，触痛和导管脱出，以便及时处理。锁骨下静脉及颈静脉置管要注意皮下气肿、气胸及空气肺栓塞产生，如有呼吸变化，紫绀、早期血氧变化及时报告医生。股静脉置

7、管者如有腰胀、腹胀痛注意是否有腹腔血肿产生。4.拔管护理导管留置时间一般为2～3个月，临床可根据病情决定拔管时间。拔除导管时，应先消毒穿刺部位后轻轻拔出导管，拔出导管后立即用无菌纱布压迫止血10分钟以上，防止空气沿窦道进入产生气栓，再用无菌敷膜包扎，观察导管长度及表面是否有断裂、缺损。并交待病人应抬高拔管的肢体，注意渗血，3～5天内不要沾湿或污染管口。护理过程中应准确记录穿刺的日期、时间、部位、深度等，记录每天导管留置状况，有无红肿热痛及病人的主诉。记录拔管日期、原因以及拔管后穿刺部位有无异常。5.中心静脉置管应用的优越性7（1）减轻对血管刺激损伤：甘露醇是神经

8、外科病人常用的脱水剂，应