个性化心理护理在胃大部切除术后胃排空障碍患者中的应用体会

《个性化心理护理在胃大部切除术后胃排空障碍患者中的应用体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、个性化心理护理在胃大部切除术后胃排空障碍患者中的应用体会【关键词】胃大部切除术;胃排空障碍;心理护理胃大部切除术后残胃排空障碍综合征(postsurgicalgastroparesissyndrome,PGS)是一种手术后的非机械性梗阻，以胃排空迟缓为主要表现，是胃大部切除手术后近期主要并发症之一[1，2]。其发生率国外报道为0.6%～7.0%[3]，国内为5%～10%[4]。PGS严重影响患者术后的康复，给患者带来痛苦和经济负担。由于PGS的患者往往有焦虑等负性情绪，更加重了PGS患者的恢复。我科对2005年1月—2008

2、年6月在我科行胃大部切除术后发生胃排空障碍的患者，在传统的禁食、胃肠减压、输液，补充营养治疗的基础上进行个性化心理护理，取得一定的疗效，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料选择我科2005年1月—2008年6月行胃大部切除术后发生PGS的患者60例，男34例，女26例，年龄30～63岁，平均年龄53.25岁。原发病：胃癌35例，胃淋巴瘤5例，胃间质瘤6例，胃十二指肠溃疡2例，胃息肉6例，胰腺癌6例。手术均在全麻下进行，采用毕Ⅰ式切除32例，毕Ⅱ10式切除28例。排除晚期肿瘤胃转移、既往有神经精神病史、认知功能障碍患

3、者。入组患者疾病知识缺乏，知情同意，自愿参与本调查。　　1.2方法　　1.2.1分组将60例PGS患者随机进行编号，单号组为干预组，双号为对照组，每组30例。两组性别、年龄、病情、麻醉、手术方式、文化程度、家庭收入及医疗付费方式比较差异无显著性(均P>0.05)，具有可比性。　　1.2.2研究方法对于术后发生PGS的患者两组均行常规治疗，包括留置胃管胃肠减压、禁食、完全胃肠外营养，输液维持水、电解质、酸碱平衡以及常规护理、健康教育等。干预组在实施上述措施的同时辅以针对性的个性化的心理干预，即诊断PGS后第1天、第3天、

4、第7天、以后每周1次，进行个性化心理护理，每次30min，采取一对一的针对性心理护理，选择在患者晨起、午睡后精神较好的时间、环境比较安静、舒适，不易被打扰的场所。　　1.2.2.1建立良好的护患关系10固定1名主管护师为其责任人，以使患者产生比较稳固的心理，减少担心由于不了解自己的疾病，而给患者带来的心理负担。在接触患者前通过阅读病史，详细了解患者疾病的发生、发展、既往史、手术史、特殊检查结果，患者的社会关系、文化程度、家庭、职业、经济状况、个人对挫折的耐受力等情况，评估患者对疾病的认知程度和心理需求，并由此选择恰当的交流方

5、式。　　1.2.2.2心理支持疗法支持性心理治疗简称支持疗法[5]。倾听、支持、保证被称为支持性心理疗法的3个原则。首先是个别听取患者的倾诉，鼓励患者以自己最愿意的方式说出内心的感受和最深层的思想，让患者有一个宣泄内心压抑的机会，同时干预者辅以触摸、沉默等安抚情绪的方式，表现出干预者对患者的尊重，让患者的情绪区域平稳、积极、乐观;然后给患者强有力的精神支持，对患者的诉说不加评判地接收和设身处地的理解，同时强调疾病经过适当治疗后可以好转，帮助患者建立信心和希望;最后是保证，即在对患者的病情及个性特点等掌握了较为充分的资料后，以

6、明确的、肯定的语气，做出适当的保证。通过心理支持的基本技术，帮助患者从超负荷的心理压力造成的严重失衡状态中恢复平衡，树立战胜疾病的信心，减轻负性情绪对疾病的影响。　　1.2.2.3信息支持10信息支持是患者疾病康复过程中的一个重要组成部分。当患者面对有压力的环境时，会对压力源进行认知评价，如果评价结果为压力源对自己是一种威胁或挑战，他就会采取应对策略以缓解心理压力。寻求信息和支持就是患者应对心理压力的重要措施之一。主管护士向患者提供PGS的有关信息，如：以手术图谱的方式讲解手术的方法、出现PGS的原因及相关因素、治疗方法及可

7、能持续的时间;讲解心理与本病的关系：一个人在紧张、烦恼、焦虑时，其不良情绪可通过大脑皮质扩散到边缘系统，影响植物神经系统，直接导致胃肠功能失调，分泌出过多的胃酸和胃蛋白酶，使胃血管收缩、幽门痉挛、排空障碍[6]。提高其对PGS的认知水平，以降低对疾病的不确定感和恐惧感。信息支持可减缓患者的心理压力、提高对疾病的认知、缓解焦虑，改变应对方式、增强依从行为以及提高自我管理和自我维护能力。不断改善患者的认知，让患者逐渐了解疾病的治疗、护理、预后及康复的过程，从而对疾病有充分的认识，才会产生积极的心态，由此带来情绪和行为的改变。　　

8、1.2.2.4松弛疗法采用语言及视觉想象诱导心理放松;头面部肌肉放松训练;深呼吸放松及全身整体放松训练。坚持每天进行，至少1次，每次30min左右。　　1.2.2.5家庭干预发生PGS患者往往情感支持会激励患者执行更多的心理行为或改变应激的应对方式。对于被支持者来说，家庭成员的帮助也可以减