三种药物联合治疗不稳定型心绞痛疗效观察

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1、三种药物联合治疗不稳定型心绞痛疗效观察［摘要］目的：观察不稳定型心绞痛(UAP)在常规抗缺血治疗基础上联合应用阿司匹林、低分子肝素及辛伐他汀三种药物临床疗效。方法：56例UAP随机分成对照组与治疗组各28例，对照组在抗缺血治疗基础上未联合应用上述三种药物，治疗组在抗缺血基础上联合应用上述三种药物，随访6个月，评价心绞痛改善情况及心脏血管事件发生率。结果：1个月后，对照组总有效率65%，治疗组总有效率96%，且其心脏血管事件发生率明显降低，两组的差异有统计学意义(P<0.05)。结论：阿司匹林、低分子肝素及辛伐他汀联合治疗UAP，可改善心

2、绞痛症状，降低心脏血管事件发生率，疗效确切，安全可靠。　　［关键词］阿司匹林；低分子肝素；辛伐他汀；不稳定型心绞痛7　　不稳定型心绞痛(UAP)是急性冠状动脉综合征的表现形式之一，很易发展为急性心肌梗死，其猝死发生可能性也很高，因此，除抗缺血等治疗外，积极早期抗血小板、抗凝、改善内皮功能、稳定已破裂的斑块治疗，对UAP控制，防止病情进展，有重要意义。几年来，我院在抗缺血等治疗的基础上，联合应用阿司匹林、低分子肝素及辛伐他汀治疗UAP，取得了满意的疗效，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1病例来源及选择56例UAP为我院2002年1月至200

3、6年5月住院患者，且对阿司匹林、低分子肝素及辛伐他汀无禁忌证，随机分成治疗组28例(男18例，女10例，年龄39岁～75岁，平均年龄65岁)，其中初发劳累型心绞痛12例，自发型心绞痛10例，恶化劳累型心绞痛6例，对照组28例(男16例，女12例，年龄40岁～77岁，平均年龄64岁)，其中初发劳累型心绞痛15例，自发型心绞痛8例，恶化劳累型心绞痛5例，所有病例均符合1979年国际心脏病学会和世界卫生组织关于缺血性心脏病的诊断标准，其心绞痛发作时心电图检查(ECG)均有ST段压低或抬高，T波倒置、低平或双相改变，无心肌酶升高或心肌酶升高不到正常上

4、限的2倍。7　　1.2方法所有患者一经确诊均常规给予硝酸酯类、ACEI类、钙拮抗剂或β-受体阻滞剂等，对照组在常规抗缺血治疗等基础上，未联合应用阿司匹林、低分子肝素及辛伐他汀，治疗组在常规抗缺血治疗等基础上，联合应用上述三种药物，即阿司匹林(150mg，1次/d口服)，低分子肝素(5000U，2次/d，腹壁皮下注射)，辛伐他汀(20mg～40mg，睡前口服)，疗程2周，之后，停用低分子肝素，继续予辛伐他汀维持，阿司匹林减量(100mg，1次/d口服)，随访6个月，观察各项指标，进行疗效判定。　　1.3观察指标观察两组疗效指标：心绞痛发作次数;

5、治疗前后GCG恢复情况;心脏血管事件发生率;治疗期间不良反应。　　1.4疗效判定显效：心绞痛症状消失或发作次数减少≥75%，ECG恢复正常；有效：心绞痛发作次数减少50%～75%，ECG：ST段改善≥50%或T波恢复正常；无效：心绞痛发作次数无明显减少，ECG：STT无变化。7　　1.5统计学处理计算资料采用χ2检验。　　2结果　　2.1两组疗效比较治疗组显效率为36%(10/28)，有效率60%(17/28)，无效率4%(1/28)，总有效率96%；对照组分别为18%(5/28)、50%(14/28)、32%(9/28)，68%(19/2

6、8)。治疗组总有效率优于对照组(P＜0.05)。　　2.2心脏血管事件发生率治疗组随访期间除1例再发UAP外，无一例心肌梗死及猝死发生，心脏血管事件发生率3.6%；对照组2例再发UAP，3例AMI，1例猝死，心脏血管事件发生率21.4%。7　　2.3不良反应在服用辛法伐他汀病例中，有2例出现GPT升高(1例为85U，另1例为100U),当时给予辛伐他汀减量至10mg/d，并加用保肝药物治疗半个月后，GPT恢复正常，以后继续按此剂量维持，未再升高，1例出现皮疹，未做任何处理自行消退，1例便潜血出现阳性，未予停药，经奥美拉唑、云南白药等药口服，便

7、潜血转阴。　　3讨论　　UAP是介于稳定性心绞痛与急性心肌梗死之间的综合征，其主要发病机制是冠状动脉粥样硬化斑块破裂，诱发血小板聚集、血栓形成及冠状动脉收缩，引起冠状动脉不完全闭塞，其血栓成分是以血小板为主的“白色血栓”，有效抗缺血、抗血栓(抗血小板及抗凝)及稳定斑块治疗对UAP控制，防止病变进展，有重要意义，目前阿司匹林加低分子肝素是UAP患者治疗的基础［1］。阿司匹林主要通过抑制环氧化酶，减少血小板血栓素A2(TXA2)的生成而发挥血小板抑制作用，本药现已作为UAP基础抗血小板药物广泛应用于临床；低分子肝素是一种普通肝素(SH)通过化学和

8、酶的裂解处理得到的。它除具备SH的抗凝血酶Ⅲ7，保护血管内皮，防止血小板粘附，促进侧支循环，促甘油三酯水解，降低血栓素活性及抗肾素等全部药理作用外，还具有一些SH所