上尿路梗阻并发肾积脓23例诊断和治疗

《上尿路梗阻并发肾积脓23例诊断和治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、上尿路梗阻并发肾积脓23例诊断和治疗【关键词】上尿路梗阻　肾积脓　　上尿路梗阻容易并发感染，而感染又加重梗阻，二者形成恶性循环，对肾功能造成严重破坏。近年来，由于卫生条件的改善和各类广谱抗生素的应用，使得上尿路梗阻并发感染时的临床表现不典型，易被误诊。现报告本院上尿路梗阻并发肾积脓23例，并就其诊断及治疗进行探讨。　　1临床资料　　1.1一般资料　　2001年3月至2006年12月23例患者中男14例，女9例；年龄18～68岁，平均34岁。左侧11例，右侧9例，双侧3例。按其临床表现可分为两种类型：急性发作型9例，以发热、腰痛为主；慢性病程型14例，以腰部包块、疼痛为主。体检均有

2、明显的肾区叩击痛。　　1.2辅助检查　　急性发作者血白细胞总数偏高，而慢性型多有不同程度的贫血，有12例红细胞计数在3.5×51012/L以下。尿常规检查有17例尿中白细胞＋～。尿培养阳性14例，其中大肠杆菌8例，类链球菌2例，变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、链球菌各1例。肾功能检查有2例双侧病变者，出现慢性肾功能不全，血尿素氮和肌酐值均高于正常值2倍以上。对所有患者行B超检查，均提示不同程度的肾积水并发感染，肾皮质变薄或呈囊袋状，其中15例提示单侧上尿路结石，2例为双侧上尿路结石。20例作IVU检查，结石发现率与B超相同，有10例患肾不显影，10例显影欠佳，其中1例对侧不

3、显影(双侧均有结石)，2例对侧有肾积水，有3例可见患肾有钙化斑，肾盂输尿管连接部狭窄4例。对患肾不显影者，作逆行插管造影，12例提示上尿路有梗阻，且梗阻部位以下输尿管正常，有3例插管失败，在B超引导下行经皮肾穿刺造影，抽出脓液后，造影显示出梗阻部位。5例作CT检查，均提示肾脏内有脓液积聚。　　2结果　　23例患者10例术前已明确患肾皮质菲薄，肾脏呈囊袋状，遂行肾切除术。术后患者检查均报告肾脓肿，肾实质萎缩；8例患肾尚有部分功能，在适当的抗生素治疗的同时行肾盂或输尿管切开取石术，及时手术解除梗阻，术后肾功能恢复或部分恢复；5例因病情严重，先行经皮肾穿刺造瘘，经抗生素治疗病情稳定后行

4、Ⅱ期手术。　　3讨论5　　　　由于卫生条件的改善和抗生素不断更新，与过去文献报告相比，本病的临床特点有明显变化。(1)术前正确诊断率提高：有一组资料报告，本病曾常被误诊为急性肾盂肾炎、阑尾炎、肠梗阻、肾周围脓肿、肾肿瘤、胆石症等，误诊率达50%［１］。由于治疗技术及设备的进步，目前该病的误诊率下降，本组术前基本上明确了诊断。（２）发病过程有所不同：过去症状多不易控制，反复发作，病程长，肾脏功能受损严重，造成肾切除率高，曾有报告肾切除率达86.8%(33/38例)［１］，而近年多数患者就诊较早，使保留患肾的可能性增大。本组肾切除率43.4%(10/23例)。　　　　本病按其临床表现

5、及体征，结合血、尿检测及IVU、B超、CT等检查，一般可明确诊断。上尿路结石患者多有反复发作剧烈腰痛病史，若突然出现高热、腰痛加剧，抗生素治疗难以奏效，应首先考虑本病。本组4例肾盂输尿管连接部狭窄，因为系慢性过程，肾积脓发病前多无症状，严重时腰、腹部可触及包块，并发感染后，即表现为发热、腰痛。出现尿路不完全梗阻时膀胱刺激症状和脓尿明显，若尿路完全梗阻，则尿液的变化反而多不明显［２］。对上述症状明显而尿常规检查及培养结果阴性者，不应轻易放弃进一步诊查。此类患者多为患侧上尿路已完全梗阻，应作进一步检查。IVU可见患肾不显影或显影欠佳，肾阴影增大，边缘不整齐，提示患肾“丧失”5功能。这

6、是因肾盂肾盏内充满脓液，肾组织遭到严重破坏所致［３］。并发结石者可见结石影。B超检查对肾积脓的诊断比尿路造影更有帮助，表现为肾局部增大、隆起、结构不清，肾皮质变薄或呈囊状，肾盂或肾囊内呈密度不同的低回声像［4］。但为了手术时的定位，X线检查仍很重要，患者体质差或对碘过敏时，可考虑作CT或MRI检查。　　　　上尿路梗阻并发肾积脓单用抗生素治疗常难以奏效，而是否保留肾脏则要视其功能而定，若患肾呈囊袋状，已完全丧失功能，只要患者可耐受手术，均应考虑Ⅰ期切除，如果只作单纯引流，将给再次手术带来很大困难。若全身情况差，不能耐受手术，可先行肾造瘘引流脓液，待全身情况好转后再行肾切除［２］。若

7、有部分残留肾功能，肾皮质厚度平均＞0.5cm，作者主张尽量保留肾脏，可先行穿刺造瘘引流，同时给予适当的抗生素治疗，待病情控制后再行手术治疗，必要时可在解除梗阻的同时作肾盂成形术。解除梗阻对治疗至关重要。本组2例肾脏多发结石，因第1次手术未能完全取出结石，术后残留结石再次引起梗阻及感染。因此对于此种情况应尽量取净结石，以免遗留后患。术中如遇粘连严重，可作包膜下肾切除或分离。作肾切除时如梗阻部位偏下，可一并切除患侧输尿管，以免残留输尿管形成脓肿。若术中见肾体积较大，可先抽脓液，使手术