zplate板在胸腰椎爆裂骨折固定中的应用

《zplate板在胸腰椎爆裂骨折固定中的应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、Zplate板在胸腰椎爆裂骨折固定中的应用作者：巩万钧，何平，陈春生，岳小东【摘要】目的评估Zplate钢板治疗胸腰椎爆裂骨折中的价值和作用。方法20例胸腰椎爆裂骨折行前路减压、植骨融合、Zplate内固定。结果4例失访，16例经4～30个月随访，按Frankel功能分级：12例术前有神经症状者完全恢复正常，3例部分恢复，1例无任何恢复，无神经功能加重，所有患者无内固定松动、断裂。结论Zplate钢板是一种疗效可靠的胸腰椎前路内固定系统，稳定性佳，操作安全，并发症少。【关键词】Zplate钢板；胸

2、腰椎爆裂性骨折；脊髓损伤胸腰椎骨折是工伤、交通事故中发生最多的严重创伤，致残率高，常伴脊髓神经损伤等严重并发症。特别是胸腰椎爆裂骨折，常常破坏脊柱前中柱，为不稳定骨折，致压物来自脊髓前方，经前路手术成为治疗这类骨折的最佳方法。我科2003年至2007年4月共收治20例胸腰椎爆裂性骨折，并行椎体侧方减压、髂骨植骨、Zplate钢板内固定，临床效果良好，现总结如下。61临床资料患者20例，男18例，女2例；年龄24～62岁，平均52岁。致伤原因：高处坠落伤13例，重物砸伤3例，交通事故伤4例。损伤节段：T12

3、2例，L114例，L24例。Frankel功能分级：A级1例，B级1例，C级3例，D级15例。术前X线正侧位片及CT扫描检查证实骨块突入椎管致椎管狭窄。受伤至手术间隔2～7d，1例完全截瘫为35d。手术时间180～270min，手术出血700～1500mL，输血800～1200mL。2手术方法患者均采用气管内插管全麻，取右侧90°卧位左侧入路，T12L1采用第12肋切除后的肋缘下切口，胸膜外－腹膜后入路，L2选择肾切口腹膜后入路。以L1骨折为例，切口长25cm切除12肋，切口后方达T12的横突，不切断竖脊肌

4、，切口前方位于髂前上棘上方36cm，用手指钝性分离到腹膜后切断左侧膈肌脚和肋床的胸膜返折部，将胸膜小心用手指往上推，将腰大肌起点部分肌束切断并往下翻转，既可暴露T12、L1、L2。C型臂X线机确认伤椎或直视见到骨碎块确认伤椎，结扎伤椎及其上下椎体节段血管，用Cobb剥离器在骨膜下暴露L1椎体侧方，勿伤及前纵韧带。用尖刀切开L1上下椎间盘纤维环，适当保留椎体前方纤维环。骨刀自L1椎体侧方中部开始将椎体次全切除，交替用椎板咬骨钳、刮匙及神经剥离子去除压迫脊髓的骨块及椎间盘组织，减压范围应到对侧椎弓根。在上下椎体

5、终板凿1.5cm浅糟，确定螺栓进针点：上位螺栓位于上位椎体上缘下方8mm距椎体后缘8mm的交点，下位螺栓于下位椎体下缘上方8mm距椎体后缘8mm的交点。用钻孔器经此点以向前10°角钻孔，以伤椎侧位片选定螺栓长短，使螺栓刚过椎体对侧皮质，该过程一定侧卧90°，选择合适Zplate钢板，平放腰桥，撑开器夹持螺栓，恢复伤椎高度。卡尺测量骨槽高度，经同一切口在伤侧髂骨取与骨槽同高的三面皮质骨的髂骨，把取下的肋骨修整后嵌入取骨处，用击入器将髂骨块击入浅糟。将选定Zplate钢板平放在椎体侧方，轻度加压后拧入螺帽，

6、钻孔植入另2枚螺钉，把碎骨块放入植骨块与残余椎体间隙，检查胸膜及腹膜无损伤，严格止血，切口内放1根引流管，冲洗关闭切口。C型臂X线机证实椎体高度恢复，钢板位置好。3结果所有患者伤椎均彻底减压。术后X线片胸腰椎恢复正常生理曲度，植骨块及钢板位置好。4例外出打工失访，16例随访4～30个月，早期2例患者髂骨取骨处不适，1例患者腰部隐痛与气候有关。无内固定物松动断裂。术后Frankel分级：A级1例无变化，3例达到D级，12例达到或接近E级。4讨论6胸腰椎爆裂性骨折造成椎体崩解塌陷、椎管受压和脊柱不稳。治疗目的包

7、括三个方面：一是恢复或扩大受损的椎管径，为脊髓神经恢复创造条件；二是矫正脊柱畸形，恢复压缩椎体高度和脊柱正常序列；三是重建脊柱的稳定，恢复患者早期活动，减少并发症，并为全面康复训练创造条件［1］。前路手术在直视下切除致压物达到椎管前方的完全减压，再损伤脊髓神经的可能性小，能为神经功能的恢复创造条件。手术发现多数患者的上位椎间盘与骨折椎体一起破裂并随椎体后壁骨折块向后移位压迫脊髓神经，故术中切除破裂的椎间盘尤为重要。椎体间植骨并内固定可以重建脊柱正常序列，纠正畸形，达到重建承载大部应力负荷的脊柱前柱，改善术后

8、神经功能至获得更加稳定的脊柱融合。胸腰椎爆裂骨折为不稳定骨折，应采取积极的治疗方法，在患者全身情况许可无手术禁忌时彻底减压，重建脊柱正常序列和稳定性，以早期离床活动，纠正和防止后期腰痛的发生。伴神经损伤的胸腰椎爆裂骨折采取前路减压重建稳定性已得到认可［2］。合并神经损伤的胸腰椎爆裂骨折通过清除椎管内骨块可以预防迟发性神经损伤和继发性椎管狭窄，手术后可早期活动。Z6plate钢板可撑开又可压缩，这样便可进一步恢复