vertex治疗齿状突骨折伴寰枢椎脱位的早期并发症分析

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1、Vertex治疗齿状突骨折伴寰枢椎脱位的早期并发症分析作者：康建平，王清，冯大雄，陈歌【关键词】Vertex　　摘要：　　［目的］分析Vertex治疗齿状突骨折伴寰枢椎脱位的早期并发症发生的原因和预防措施。［方法］对18例齿状突骨折伴寰枢椎脱位中的5例6项术中和术后早期发生的椎动脉损伤、失语、失明、大出血、置钉错误等并发症的原因进行分析，避免并发症的发生。［结果］所有发生的早期并发症都得到相应治疗，未遗留后遗症。［结论］Vertex治疗齿状突骨折伴寰枢椎脱位的早期并发症均可以预防，一旦发生及时治疗效果满意。　　关键词：Vertex；寰枢椎脱位；齿状突骨折；手术；并发症　

2、　　Abstract：［Objective］TodiscussthecausesandpreventivemeasuresofearlycomplicationsafterusingVertestechniqueintreatingdensaxisfracturewithatlantoaxialdislocation.［Method］EighteencasesperformedVertex7techniquewereincludedinthisstudy.Theearlycomplications(postoperativeoratsurgery)includedver

3、tebralarteryinjury(2cases),logagnosia(1case),anopsia(1case),hematorrhea(1case)andwronginstrumentation(1case).Thecausesofthesecomplicationsandhowtopreventwereanalyzed.［Result］Allthesecomplicationsweretreatedintime,andnosequelawasfound.［Conclusion］TheearlycomplicationsofVertextechniqueintr

4、eatingdensaxisfracturewithatlantoaxialjointdislocationcanbeprevented.Thetimelytreatmentmustbeperformedwhenitoccurs,andtheeffectwouldbesatisfactory.　　Keywords：Vertex;Atlantoaxialdislocation;Axisfracture;Surgery;Complications　　齿状突骨折伴寰枢椎脱位的治疗经多年的探索和方法的不断更新，Vertex以其三维的坚强且短节段固定等优点被脊柱外科认可。本院从2

5、004年始用Vertex治疗齿状突骨折伴寰枢椎脱位18例，其中5例术中和术后早期发生了椎动脉损伤、失语、失明、大出血、置钉错误等并发症，经过积极治疗，效果满意。　　1资料与方法7　　本组18例，男13例，女4例；车祸伤8例，坠落伤5例，跌伤3例，重物砸伤2例；18例均为齿状突骨折伴寰枢椎脱位，3例伴枢椎椎体裂纹骨折。入院时行X线片，寰枢椎CT重建，颈椎MRI检查；入院后行颅骨牵引复位，术前复位失败者，术中再撬拨复位。手术采用插管全麻，俯卧位颅骨牵引下进行。从枕骨结节至C4棘突切口，逐层切开，显露颅底、寰椎后弓、寰枢关节、C2～4棘突及椎板。C型臂X线片监视下，分别置入寰

6、椎侧块螺钉和枢椎椎弓根螺钉，然后撬拨复位、固定、植骨寰枢融合（图1)。其中，1例出现失语，摄片见过度复位，齿状突后移，脊髓受压。立即给以再手术，调整复位，患者恢复语言功能；2例在置入枢椎椎弓根定位针时发生椎动脉损伤、喷血，立即置入枢椎椎弓根螺钉，出血停止；1例术后X线片提示枢椎一螺钉位置不佳，进入椎间隙，术后用颈围保护3个月，患者无不良反应；1例损伤伴行C2神经根的静脉丛大出血，给予明胶海绵外加纱球压迫，10min后出血停止。该患者于术后8d突然双目失明，MRI发现额叶有梗塞灶（图2），行DSA下溶栓，3h后视力逐渐恢复，72h恢复正常。该患者于术后12d大便时引流口出

7、血约300ml，立即平卧位，压迫颈部，给予静脉止血药;出血停止。　　2结果7　　全部病例都得到6～15个月随访，平均76个月。椎动脉损伤者不伴有椎动脉缺血的症状，失语、失明者均完全恢复，无复发。置钉错误者无不良反应。瘫痪病人Frankel分级均提高1～3级。全部病例寰枢椎都融合成功。MRI提示无椎动脉中断征象（图3）。　　图1术后侧位片示复位良好，固定可靠（略）　　图2术中发生椎动脉损伤，术后8d出现失明。MRI提示：双侧额叶脑梗塞（略）　　图3术中发生椎动脉损伤，术后MRI示双侧椎动脉无栓塞变形（略）　　3讨论　　31寰椎的稳定性取决于