x线平片与ct扫描在脊柱损伤中的应用价值和限度

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1、X线平片与CT扫描在脊柱损伤中的应用价值和限度作者:陈永正,赵立征,宋新安【关键词】X线;CT;脊柱损伤  脊柱损伤是一种常见的而且临床后果严重的创伤,主要依靠医学影像学提供资料,从而做出正确的诊断。这对脊柱损伤患者的康复治疗和预后有着极其重要的意义,然而单纯依靠X线平片或CT扫描有时不可能做出完全正确的诊断结果。本组通过我院自2002年至2006年5年之间116例的脊柱损伤患者的影像学资料进行对比综合分析,从两个方面对X线平片和CT扫描在脊柱损伤中的各自应用价值和限度讨论,供参考。  1资料和方法  1.1

2、一般资料本组116例,其中男性87例,女性29例;年龄19岁~78岁之间;检查前均不排除脊柱损伤可能。  1.2临床资料5116例中均有明确的外伤病史,其中砸伤28例,坠落伤39例,挤压伤13例,跌坐伤15例,车祸伤17例,均无病理性骨折病史。临床表现均有疼痛,其中搬动时症状加重52例;18例症状不明显,行排除性检查;6例出现不同程度截瘫性感觉障碍;1例休克。  1.3检查方法按受伤部位均摄该部位的正侧位X线平片,部分加摄双斜位,环枢关节开口位。大部分进行CT扫描,扫描部位层厚5mm,层距5mm。  2结果 

3、 本组116例,单个椎体骨折77例,两个椎体骨折(含跳跃性)18例,多个椎体骨折5例,共累及推体106个;推弓板骨折12例,横突骨折21例;椎体曲度消失或向后成角17例;6例出现截瘫。根据X线平片和CT表现,结合有关资料,脊柱损伤大致分四个类型。  2.1单纯屈曲型63例,X线平片显示椎体前缘和侧缘变扁,后缘椎体高度正常,呈前后和侧面楔形变;CT显示可见椎体前侧缘骨质密度增高,不累及椎体后部。  2.2爆裂型32例,5X线平片见椎体明显变扁、碎裂、前后增宽,椎弓根间距增大,椎体后缘连线异常,甚至成角,这是诊断

4、椎体爆裂型骨折和椎管狭窄的可靠征象;CT可见全椎体受累,椎体后壁破裂,碎片脱入椎管,椎管狭窄。  2.3椎体附件骨折合并椎体骨折和附件(包括椎板和横突、棘突骨折)骨折,单纯的附件骨折也多见,CT显示更为明确。  2.4骨折脱位型X线平片可见脱位和半脱位,同时也伴随附件骨折,CT清晰显示椎体和附件骨折,并能看清X线不能显示或显示不清晰的附件骨折。  3讨论  3.1脊柱损伤的分类据某些学者提出的三柱学说和wolter分类法将脊柱损伤分4型:单纯屈曲压缩型、爆裂型、附件型、骨折脱位型。三柱学说是将脊柱分成前、中、

5、后三条柱状结构,前柱由前纵韧带和椎间盘的前2/3组成,中柱为椎间盘的后1/3和后纵韧带组成,后柱由椎体附件及后侧韧带群组成。Wolter分类法增加了椎管的受累程度,从而能更加准确地反映脊柱损伤的范围、骨折移位程度和椎管受累情况。椎管受累按其狭窄性质将其分为4度:0度无狭窄;1度椎管狭窄1/3;2度椎管狭窄2/3;3度椎管狭窄2/3以上。  3.2脊柱损伤的X线诊断价值和局限性5脊柱损伤的常规检查方法仍然是X线平片,可明确损伤的节段和椎体压缩程度。明显的附件骨折、脱位和半脱位,在平片上多能明确显示,并根据椎体高

6、度、横经宽度、椎弓根间距、棘突间距等表现,多数可明确诊断。X线侧位片观察椎体后缘连线可对稳定性和椎管受累程度进行估价,如椎体后缘连线出现不光滑或成角,其程度与椎管内神经受损程度相一致,认真观察椎体后缘连线光滑程度,有重要临床意义,应引以重视。X线平片对观察脊柱后部附件骨折细节和椎管受累程度不太理想,脊柱骨折的稳定性判断不肯定,有时分型还存在一定困难。  3.3CT扫描检查的优势与不足CT扫描检查是脊柱损伤后非常重要的补充检查手段,CT不但能帮助分型,而且对椎弓根骨折片的移位及突入椎管情况可显示的非常清楚,但是

7、CT观察椎体压缩程度、椎体脱位或脊柱后突情况均不如X线平片,容易遗漏水平平行移位的骨折线。  3.4X线平片和CT综合判断脊柱不稳定骨折的客观标准损伤累及三柱中的两柱以上;骨性椎管变形狭窄;骨折脱位或较严重的后突畸形。尽管CT扫描的优点很多,但不能替代X线平片,单纯横突骨折、轻度单纯屈曲压缩骨折,可不马上行CT扫描,X线平片与CT密切结合,才能提高脊柱损伤诊断的准确性。【参考文献】  [1]张雪哲,熊玉林,户延,等.脊柱损伤的CT研究[J].中华放射学杂志,1988,22(4):227228.  [2]5李

8、子荣.脊柱损伤分类及治疗的新概念[J].国外医学外科分册,1986,6(3):132.  [3]邓生清.胸腰椎骨折的CT诊断及X线平片对照分析[J].实用放射学杂志,1999,15(5):295296.5

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