ptca术后并发症的原因分析及其护理

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1、PTCA术后并发症的原因分析及其护理作者：张敬香，王永奎，陈思思，曹丽霞【关键词】并发症［关键词］PTCA；并发症；护理　　AnalysisandNursingofComplicationofPTCAPostoperation　　　Keywords:PTA；Camplication;Nursing　　经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)加支架置入术(ICS)是治疗冠心病的一种新方法，是经外周动脉穿刺插管，使用球囊导管扩张狭窄的冠状动脉后置入支架，达到血液通畅的目的。近年来已广泛应用于临床，但术后发生急性靶血管闭塞、低血压、严重心律失

2、常等并发症，已成为影响病人早日康复的突出问题，为此，临床护理工作者进行了积极的探索，现报告如下。　　1术后常见并发症及其原因　　1.1急性靶血管闭塞5它是PTCA术中、术后最常见、最严重的并发症，是术后急性或亚急性血栓形成所致。PTCA术后急性血管再闭塞的发生率高达2%~4%，并具有不可预测性。主要原因:冠状动脉内膜撕裂，冠状动脉痉挛或弹性回缩，局部冠状动脉内血栓形成。　　1.2低排综合征术中精神紧张、疼痛、出汗，迷走神经反射增强冠状动脉痉挛等因素所致。现代应激理论认为：人在危急状态下神经内反分泌系统会释放儿茶酚胺，从而导致血压和

3、心率改变。手术使病人处于一种应激状态，即使在简单的手术中，也存在较强的应激，如焦虑、手术刺激和术后疼痛，干扰正常的血压调节机制。造影剂应用过多，未及时排泄(有资料表明，造影剂有减慢心率使血压降低的作用)。拔除鞘管时，可因疼痛刺激迷走神经张力增高而导致心动过缓和血压降低。　　1.3严重心律失常心绞痛与导管刺激冠状动脉使之水肿、痉挛所致心肌缺血、缺氧有关。也可因患者术中精神紧张、交感神经兴奋、心率加快而诱发冠状动脉痉挛所致。调查表明冠状动脉造影术病人均有焦虑、恐惧心理存在，而且较为严重，往往表现为担心、忧虑和紧张。因此能否有效预防与护

4、士健康宣教、观察预见能力及操作管理能力有关。　　1.4尿潴留5急诊介入治疗病人术前未排空膀胱，或病人长时间憋尿引起膀胱括约肌收缩出现尿潴留，或病人对环境不适及情绪紧张，或不习惯卧床排尿，应用较多造影剂、术后饮水过少等因素均可造成。　　1.5穿刺口血肿、出血多与穿刺部位重复穿刺，压迫止血不当，术中应用抗凝剂，术后肢体活动不当及病人自身因素（如高龄、高龄女性并服抗凝剂、高血压、糖尿病）有关。其发生率也与介入手术方法不同有关，一般与心导管术的复杂性呈正相关。　　1.6其他不适表现为腹胀、腰背酸胀、烦躁、失眠等。多由于急症手术术前未充分准

5、备（如解释工作）、术中紧张、术后长时间的强迫性体位等因素造成。　　2护理要点　　　　2.1健康教育病人产生的焦虑原因有：对手术过程不了解，担心疼痛，担心手术效果，担心费用。护士应针对病人担心的问题给予及时恰当的解释，使患者充分认识到冠心病介入治疗的意义。耐心做好思想工作，降低患者的紧张焦虑情绪，增强病人治疗的信心，努力配合手术，减少并发症。　　2.2术中术后加强监护　　2.2.1术中监护5术中当PTCA球囊充盈时，多数患者会出现胸部不适到典型的心绞痛症状，护士应反复询问患者是否有绞痛和其他不适，严重者立即告诉术者配合抢救，立即给予

6、硝酸甘油含服，必要时将球囊导管抽空或撤出冠状动脉，使胸痛缓解，术后严密监测心电图及患者生命体征的改变。　　2.2.2PTCA术后再阻塞常发生在术后２h~３h或停用肝素后２h~３h，表现为胸痛、ST段移位、心律失常等，因此，术后病人住CCU室２４h，严密心电监护，监测凝血酶原时间，严密观察有无心绞痛复发，股动脉伤口出血，足背动脉搏动等。　　２.２.３术后伤口护理术前、术中注意评估可能引起出血的因素，术后除了常见伤口换药，还要注意穿刺处有无淤血、血肿等现象，术后病人４８h后在床边活动，７２h后再下床，可有效地降低出血的发生率，如发生局

7、部血肿，及时向医生报告，并采用５０％硫酸镁热敷、理疗。　　２.２.４尿潴留的护理急诊介入病人在治疗前嘱其排尽尿液，除此以外，择期手术病人在术前应训练病人卧床排尿，使用便器，并说明做这些工作的必要性，解除病人的顾虑，术后应告诉病人充分饮水的重要性，并督促病人多饮水，如上述方法不能解决，则应留置导尿管，并严格遵守无菌操作及相关的注意事项。　　2.2.5术后康复训练5对PTCA术后病人进行早期康复护理，均可降低复发率，预防并发症及恢复因长期卧床而减退的功能，使心脏功能恢复到较好状态。　　参考文献：　　［1］王丽姿.冠状动脉造影术常见并发

8、症发生原因和预防［J］.中华护理杂志，1994，29（70）：402.　　［2］王丽姿.经皮腔内冠状动脉成型术并发症的发生原因和预防［J］.护士进修杂志，1998，13（2）：29.　　［3］杨晓光.冠心病介入治疗术后尿潴留的相关因素分析与护理［J