iga肾病中医药临床研究进展

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1、IgA肾病中医药临床研究进展作者：李振彬，王志强，宫彩霞【关键词】IgA肾病;中医药疗法;文献综述IgA肾病(IgAnephropathy，IgAN)是一种系膜增生性肾小球肾炎，是以IgA或IgA为主的免疫复合物在肾小球系膜区沉积为特征的一类肾小球疾病，是导致终末期肾衰竭的一个主要原因。本病是我国最常见的原发性肾小球疾病，我国部分城市统计，大多数患者在确诊10～20年后逐渐进入慢性肾功能衰竭期[1]。本病病因、病机至今尚未完全明了，现代医学缺乏有效的治疗和控制措施。近年来。关于中医药在IgAN治疗的研究较多，显示出一定优势，并且疗效肯定，无毒副作用。本文就中医诊治IgAN的

2、最新研究进展作一综述。　　1病因病机　　中医学无IgAN记载，以其临床表现，当属中医的“尿血”“腰痛”“虚劳”“水肿”“关格”等范畴。孙虎生[2]认为本病病位在肾与膀胱，主要病机为热蓄肾与膀胱。火热之邪的形成，有内外之分，生于外者，多为外感风热之邪或肺胃热毒壅盛或寒邪入里化热，热结肾与膀胱，络破血溢而尿血;生于内者，多因饮食失常，嗜食肥甘厚味，湿热内生或情志内伤，郁而化热，湿热下结膀胱，14IgA肾病中医药临床研究进展作者：李振彬，王志强，宫彩霞【关键词】IgA肾病;中医药疗法;文献综述IgA肾病(IgAnephropathy，IgAN)是一种系膜增生性肾小球肾炎，是以Ig

3、A或IgA为主的免疫复合物在肾小球系膜区沉积为特征的一类肾小球疾病，是导致终末期肾衰竭的一个主要原因。本病是我国最常见的原发性肾小球疾病，我国部分城市统计，大多数患者在确诊10～20年后逐渐进入慢性肾功能衰竭期[1]。本病病因、病机至今尚未完全明了，现代医学缺乏有效的治疗和控制措施。近年来。关于中医药在IgAN治疗的研究较多，显示出一定优势，并且疗效肯定，无毒副作用。本文就中医诊治IgAN的最新研究进展作一综述。　　1病因病机　　中医学无IgAN记载，以其临床表现，当属中医的“尿血”“腰痛”“虚劳”“水肿”“关格”等范畴。孙虎生[2]认为本病病位在肾与膀胱，主要病机为热蓄肾

4、与膀胱。火热之邪的形成，有内外之分，生于外者，多为外感风热之邪或肺胃热毒壅盛或寒邪入里化热，热结肾与膀胱，络破血溢而尿血;生于内者，多因饮食失常，嗜食肥甘厚味，湿热内生或情志内伤，郁而化热，湿热下结膀胱，14伤及脉络而血随尿出。黄文政认为IgAN的病因主要是由于患者素体阴虚、气虚或气阴两虚，而又感受风热邪毒或湿热邪毒等外邪，以至气血运行失常，少阳三焦枢机不利，影响到脾、肺、肾三脏的功能，而使水湿浊邪内壅，久之湿热瘀血等标实之证形成[3]。因此本病的主要病机特点为本虚标实，虚实夹杂。其中本虚以气阴两虚为主，标实以湿热瘀血为重。素体气虚卫外不固，则易反复招致外邪侵袭;风热犯肺，

5、母病及子，则热邪入肾，肾经上络于咽，热邪循经亦可入肾。周全荣认为IgAN病位在肾，其病机以热伤脉络及脾肾不固为中心[4]。然火热有虚实之分，如外感风热、湿热内蕴、肝郁化火等皆属实火，而阴虚火旺之火属虚火。气虚之中又以脾肾气虚及气阴两虚为多见。郑平东[5]通过长期临床实践认为，IgAN属本虚标实、虚实夹杂之证。本虚多为气虚表卫不固，外邪袭络，脉络受损为主;标实多为久病必瘀，阴虚生内热，以瘀、热为主。刘玉宁[6]认为先天禀赋薄弱、阴虚气少是疾病发生的始动因素;湿热毒瘀是疾病发生、更是病情恶变的主要病理因素;络息成积是贯穿疾病始终的病理学改变。张佩青认为，肾虚既是所有肾病发病的内

6、因，亦是发病的必然结果[7]。IgAN的病机多以肾脏为中心，旁涉肺脾。病初肾阴虚，发展阶段气阴两虚，病之后期肾之阴阳气血俱虚，火热(实热、虚火)之邪贯穿始终，故本虚标实是本病的主要病机。同时外邪入侵是本病反复发作、迁延不愈的重要诱因，而咽喉是外邪入侵犯肾的重要途径。　　2临床研究14　　2.1辨证论治　　2.1.114分型论治黄文政将IgAN分为六型辨治：卫表不固、下焦湿热证，热毒扰肾客咽证，湿热内蕴证，脾肾气虚证，阴虚火盛证，气阴两虚，湿热未净证，分别施药治之[3]。基于对IgAN病因病机的认识，周全荣认为可从湿热损络、阴虚内热、气虚失固、气阴两虚四型辨证施治[4]。湿热

7、损络型多见于外感风热、湿热内蕴、肝郁化火或膀胱湿热引起的急性发作期，治宜清热利湿、凉血解毒，药用银花、半枝莲、茜草、地榆、茯苓、白花蛇舌草、小蓟、白茅根、生薏仁、生地、生甘草，若湿重者加苍术、藿香、佩兰、车前子，热重者加丹皮、山栀、黄柏;阴虚内热型治宜滋阴补肾、清热凉血，药用生地、熟地、山萸肉、知母、地骨皮、玄参、黄柏、旱莲草、白茅根、女贞子、赤芍，若心烦失眠，加酸枣仁、夜交藤，津伤口渴加天花粉、石斛，盗汗明显加浮小麦、煅牡蛎、糯稻根，伴高血压病加钩藤、鳖甲、石决明，血尿较多加龟版、藕节、仙鹤草、小蓟;气虚失固型治