lasik近视术后角膜膨隆的研究进展

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1、LASIK近视术后角膜膨隆的研究进展由单纯疱疹病毒引起的角膜炎在临床上比较常见。严重危害视力，尤其侵及角膜深层炎症，极易并发虹膜睫状体炎造成失明。目前对该病的治疗还缺乏疗效确切的方法及药物。笔者于2003～2005年采用中西医结合治疗单纯疱疹病毒所致角膜深层炎症37例37眼，疗效满意，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组共58例58眼，均并发不同程度的虹膜炎。随机分为两组，治疗组37例37眼，其中男25例，女12例，年龄最小21岁，最大65岁，平均42.5岁；平均病程11.6个月；其中地图型14例，盘状型17例，弥漫型6例。对照组21例21

2、眼，其中男14例，女7例，年龄最小23岁，最大64岁，平均40.4岁，平均病程10.3个月；其中地图型8例，盘状型11例，弥漫型2例。两组年龄、性别、病程及分型分布基本相似，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2诊断标准［1］具体诊断标准包括：（1）基质层浸润性混浊，病变裂缝灯角膜显微镜光学切面水肿增厚。（2）内皮层粗糙或有皱褶。（3）角膜上皮光滑或略有粗糙感，荧光染色（-）或（±）。（4）病变区角膜知觉减退。（5）并发虹膜炎或虹膜睫状体炎。51.3治疗方法1.3.1治疗组治以疏肝、解毒、祛风清热、退翳明目。以柴胡黄芩汤加减：柴胡

3、10g，薄荷6g，黄芩10g，栀子10g，紫草10g，鱼腥草12g，决明子10g，木贼10g，蝉蜕5g，白僵蚕10g，刺蒺藜15g，蔓荆子10g，兼有风热表证者，加牛蒡子10g，荆芥10g；阴虚口渴者加天花粉12g；兼有湿热者加木通5g；气滞血瘀明显者加当归尾15g，丹参15g，制香附12g。在用至局部炎症基本消退后，原方去黄芩、栀子、紫草、鱼腥草，加用党参15g，黄花15g。水煎服，每日1剂，用至痊愈。配合西药治疗，1%阿托品点眼，每日1次；无环鸟苷眼药水及素高捷疗膏分别点眼，每日5～6次；强的松30mg口服，每日1次，消炎痛25mg口服，每

4、日3次；口服维生素B25～10mg，维生素C100～200mg，每日3次；病毒唑0.6g加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，每日1次；结膜下注射地塞米松2mg加病毒唑30mg，每3日1次。1.3.2对照组单纯用上述西药治疗。1.4疗效评定标准［2］5治愈：角膜周围充血消失；浸润性混浊消失，代之以瘢痕性混浊，光切面恢复正常厚度，上皮层光滑，内皮层皱褶消失；病变区角膜知觉有所恢复；角膜后沉着物（KP）（-），丁达尔现象（Tyn）（-），视力有所提高。无效：病程超过2个月仍不能达到上述标准者。1.5治疗结果见表1。表1两组疗效比较注：组间比较，*

5、χ2=5.35，P＜0.052讨论因无有效的抗病毒药，单纯疱疹病毒性角膜炎在一定的诱因下易再发，即机体在某些诱因作用下，抵抗力减低，使初感染后处于潜伏状态的单纯疱疹病毒重新活跃起来，转变为致病的完全病毒，破坏宿主细胞，发生一系列的临床改变，在角膜极易造成深层炎症［3，4］。角膜深层炎症，病情重，病程长，治疗比较棘手。西医常规糖皮质激素局部或全身应用，对抑制炎症反应、减轻刺激有较好效果，但同时也削弱局部或全身抵抗力，激发病毒活动，造成感染扩散，使病程延长，病情日趋严重，故应在有效抗病毒药物应用的同时，慎用激素方可收到理想效果。5为了缩短疗程，提高

6、治愈率、减少复发，采用中西医结合疗法，收到了良好效果。中医认为角膜为风轮，属肝经，而肝胆互为表里［5］。单纯疱疹病毒性角膜深层炎症大多属于肝胆二经的风热蕴伏证。以柴胡黄芩汤为基本方随证加减而奏疏肝、祛风清热、退翳明目之功效。方中黄芩、栀子、紫草、鱼腥草清热解毒；决明子、木贼、刺蒺藜、蝉蜕、白僵蚕祛风清热，退翳明目［6］。久病多虚，一般情况下局部炎症基本消退后，邪退正虚，则原方去黄芩、栀子、紫草、鱼腥草等寒凉药，加党参、黄芪以巩固卫气，防止复发。总之，对单纯疱疹病毒性角膜炎深层炎症的治疗可采取中西医结合的方法，即将中医辨证论治与西医治疗相结合。同

7、时，治疗上针对性、整体性、灵活性相结合，避免寒凉攻伐药的过用。缓解期应注意扶正，在扶正中清除余邪。【参考文献】1申尊茂.眼科新编.北京：人民卫生出版社，1991，225.2杨朝中.眼科免疫学.天津：天津科学技术出版社，1989，134-189.3陈丕山，李弘.血浆纤维结合蛋白剂在治疗单疱病毒性深层角膜炎的应用.实用眼科杂志，1993，11（8）：478.4郭鸣华，方和英.多发性大动脉炎并发白内障2例.中国实用眼科杂志，1995，4：241.5陈祖基.眼科研究.国外医学·眼科学分册，1990，8：65.56周道伐.眼科急诊.北京：人民卫生出版社，

8、1989，63.5