colles筋膜外高位袖状切除包皮过长的临床研究

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1、Colles筋膜外高位袖状切除包皮过长的临床研究作者：吴仁铎，王瑞花，田厚珍，王钦铎，王汝【摘要】目的评价采用阴茎体部Colles筋膜外高位袖状切除包皮过长的临床疗效。方法笔者于1996～2005年共收治包皮过长的患者652例，随机分两组手术对比治疗。一组为改良组324例（A组），采用Colles筋膜外高位袖状切除包皮过长；一组为对照组328例（B组），采用传统远端包皮环切术治疗包皮过长，两组通过疗效对比，显示不同的治疗效果。结果两组经过统计学分析，改良组与传统组相比较，在术中操作、术中出血量、术后疼痛时间以及术后并发症等方面均优于传统手术组。结论

2、与传统手术方法治疗包皮过长相比较，Colles筋膜外高位袖状切除包皮过长，方法易于掌握，术后并发症少，疗程短，安全可靠，成功率高，患者易于接受。【关键词】包皮过长阴茎包皮过长是男性泌尿生殖系统常见疾病，虽然谈不上什么急症大病，但却严重影响患者的身心健康和生活质量。8长期以来，对于阴茎包皮过长的治疗，根据医学界多种文献报载，虽然从传统方法上进行过多次改良，但从术后效果上看，仍有不尽如人意之处。我院于1996～2005年共收治包皮过长患者652例，分为两组进行对比治疗，经过总结分析，改良组的治疗效果明显优于传统组，现报告如下。1对象与方法1.1研究对象

3、Colles筋膜外高位袖状切除包皮过长者为改良组（A组）324例，年龄9～42岁，其中含单纯包皮过长243例，不全包茎型包皮过长81例。另将328例同期行传统包皮环切术的患者作为对照组（B组），年龄10～41岁，其中单纯包皮过长213例，不全包茎型包皮过长69例，包茎型包皮过长46例。1.2手术方法首先要选择好手术指征，改良组的手术指征是单纯包皮过长和不全包茎型包皮过长（介于包茎和单纯包皮过长之间，包皮能外翻，但感觉紧，尤其是在阴茎勃起时）。术前准备工作同传统的方法一样，患者取平卧位，应用碘伏或1∶1000的新洁尔灭常规消毒手术野。手术采用局部阻滞

4、麻醉，利用0.5%的利多卡因在阴茎根部作环形皮下浸润。如患者属不全包茎型包皮过长，首先给予自制包皮扩张器进行包皮扩张，有粘连者予以分离，使阴茎头能轻松地出入包皮口。再根据年龄和阴茎的大小于冠状沟的上方约1.5～3.58cm的阴茎体部，将四周皮肤提起，通过包皮移行，阴茎头会自然暴露，包皮外口的游离缘要保证在距冠状沟0.5cm处。首先模拟观察手术切除后的包皮有无张力，确定长短适宜后，标明上、下环形确定手术切线，再沿线于Colles筋膜外呈袖状切除多余的包皮。因袖状切除的包皮层面是在阴茎Colles筋膜外，可完全避免阴茎背线静脉的损伤，因此，压迫片刻即可

5、止血，使上、下包皮切缘移行对拢，用0～3或0～4可吸收缝合线进行缝合。包扎伤口用4～6层的无菌纱布条环绕包扎，胶布稍作固定松紧适宜即可。1.3A、B两组手术后效果的评价标准观察阴茎头在阴茎疲软时处于半暴露状态，勃起时恰好可完全暴露，基本上能接近正常的生理状态。1.4随访对A、B两组所有的患者均在3周内进行随访。在随访期间，观察其创口疼痛、出血、血肿、水肿、包皮口狭窄及感染情况，其中疼痛时间以患者自述为准。1.5统计学方法计算A、B两组资料对比，经统计学处理，其中创口水肿、出血血肿、感染3项指标的数据进行χ2检验。2结果8在统计数字中，所有患者均进行

6、了随访。测量A组术中出血量（以浸透一块中号纱布为5ml来估算）为（4±1）ml，明显少于B组的（10±2）ml。术后疼痛持续时间A组为（18±4）h，明显短于B组（48±14）h；A组术后并发有创口水肿者6例（1.85%）；包皮下出血、血肿3例（0.93%），感染4例（1.23%）。B组有创口水肿98例（29.88%），创口出血、血肿者63例（19.21%），无包皮口狭窄，创口感染34例（1.03%）。详细情况见表1。表1两组各指标统计对照3讨论3.1Colles筋膜外高位袖状切除包皮过长的构思基础是源于阴茎包皮的生理特点阴茎包皮主要是被覆于阴茎海

7、绵体、尿道海绵体、尿道等组织的表面，其间有一层较薄的Buck筋膜和疏松的Colles筋膜，并有阴茎背浅静脉通过，故此包皮可随意上下移行。当阴茎疲软时，其远端出现有重叠现象，故有包皮内外板之分［1～3］。在正常情况下，一旦阴茎勃起，包皮即向上出现移行，重叠部分也就随之消失，因此，也就不存在内外板之分了。从生理角度看，被覆于阴茎表面的包皮是没有固定位置的，随着阴茎疲软与勃起的变化，内板可能成为外板，远端相对也能成为近端。因此，笔者利用阴茎体部Colles筋膜外高位呈袖状切除一段皮肤来治疗包皮过长，是有科学依据的，是一项可行性的研究。83.2改良术能减少

8、术中出血及包皮系带的损伤包皮系带是包皮引带的延伸部分，远端连接于尿道外口的下方，近端与阴茎中隔相连续。此处血液循环较为丰富