cag方案联合参麦注射液治疗老年急性髓系白血病患者的临床效果

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1、CAG方案联合参麦注射液治疗老年急性髓系白血病患者的临床效果【关键词】老年急性髓系白血病;CAG方案;参麦注射液;毒副作用　老年急性髓系白血病(AML)治疗反应差，诱导缓解率低，复发率高，生存期短。本文旨在探讨CAG方案联合参麦注射液治疗老年AML在临床效果及毒副作用方面的优势。　　1资料与方法　　1.1一般资料我院2001年1月至2010年1月收治60例老年AML，均经形态学、细胞组织化学染色、免疫组化等检查确诊，根据FAB分类标准诊断为AML。男46例，女24例，年龄60～78岁，平均68.5岁;其中包括M120例，M224例，M410例，M56例

2、。随机分为观察级和对照组，每组30例。　　1.2治疗方法两组均给予CAG方案：阿克拉霉素(Acla)14mg·m-2·d-1，1～4d，静脉滴注，阿糖脑苷(AraC)10mg/m2，1次/12h，1～14d皮下注射，粒细胞集落刺激因子(GCSF)200μg/m2，1～14d皮下注射。GCSF提前12h应用。当白细胞>10.0×109/L时，GCSF暂时停用或减少剂量。如果一次化疗未缓解，隔2～35w重复1次。隔天查血常规，血红蛋白<70g/L时，输红细胞;血小板<20×109/L时，输入血小板。体温>38.5℃做血培养，

3、并抗感染治疗。同时给予止吐、营养支持治疗。观察组同时给予参麦注射液20ml/d静点。对照组不予参麦注射液。观察比较两组的疗效及治疗前后血常规改变、毒副作用。　　1.3疗效评价分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无效(NR)，总有效率(OR)=CR+PR。药物不良反应按照WHO抗癌药物常见不良反应分级标准分为0～Ⅳ级。　　1.4统计学处理所有数据采用SPSS11.5软件进行统计学分析;计数资料作χ2检验;计量资料以x±s表示，采用t检验。　　2结果　　2.1两组疗效比较观察组CR18例，PR8例，NR4例，总有效率为86.6%，与对照组比较(CR12

4、例，PR12例，NR6例，总有效率80.0%)无显著差异(P>0.05)，两组疗效相似。　　2.2两组治疗前后外周血常规改变5两组治疗后白细胞、血红蛋白与治疗前比较无显著性差异(均P>0.05)，且两组间比较也无显著性差异(均P>0.05)。但两组治疗后红细胞、血小板均明显低于治疗前(均P<0.05)，见表1。　　2.3两组临床毒副反应比较两组患者均有不同程度的消化道反应，表现为恶心、呕吐和食欲下降等，经过对症处理均能完成化疗;另外，可出现骨髓抑制，表现为白细胞、血小板下降。观察组的临床毒副反应发生高于对照组(P<0.05

5、)。见表2。表1两组治疗后外周血常规改变表2两组临床毒副反应比较　　3讨论　　老年AML有其特点，外周血三系减少，骨髓增生偏低，部分由骨髓增生异常综合征转化而来，有多药耐药(MDR)基因的表达。同时老年患者常合并心、肝、肾等基础疾病，对常规化疗耐受性差，病死率高。老年AML部分患者年龄较大，患有高血压、冠心病、糖尿病、肝、肾功能不全，不能耐受常规化疗，采用AraC联合蒽环类药物组成的标准方案，往往疗效不满意。GCSF受体几乎在所有AML细胞表达，对白血病细胞，GCSF能显著增加AML细胞的集落形成，提高AML细胞的DNA合成率，促进AML细胞进入

6、S期，提高S期特异性药物AraC的疗效。GCSF在造血中的作用时相为骨髓粒系定向细胞(CD34+/CD33+)，对其上游祖细胞影响小，受CAG攻击危险性相对低，在GCSF存在下，CFUAML优于正常克隆被长期低剂量AraC作用。Acla为蒽环类抗肿瘤药物，具有亲脂性，易进入细胞内并维持较高浓度，且能迅速转运进入细胞核内。Acla对于MDR细胞有效，在GCSF存在时能提升其作用。低剂量的AraC、Acla和G5CSF有诱导恶性细胞分化的作用。1995年Yamada等首先提出了CAG治疗方案，CR83%，毒副作用轻微〔1〕。国外报道，CAG方

7、案应用于难治性AML取得了良好的疗效，CR达62%～86%，中位生存期7～8个月;老年AML疗效次之，CR达62.5%，中位生存期11个月;继发AML的CR为44.4%，中位生存期时间17个月〔2〕。国内报道，CAG方案应用于老年AML及中高危MDS，CR分别达48%、44.4%〔3〕。　　参麦注射液具有益气、养心、复脉之作用。现代药理学研究证实，参麦注射液具有改善骨髓造血功能、抑制白细胞减少的作用，改善骨髓造血微循环、增强化疗敏感性、减缓化疗药物对内脏的毒副反应、提高白细胞或中性粒细胞的作用;其机制与人参皂甙刺激骨髓造血干/祖细胞增殖分化的作用有关。

8、参麦注射液中的人参还能改善心肌代谢，促心肌细胞进DNA、RNA的合成，增强心肌收缩力及心功能储