5例腹膜透析并发急性左心衰竭临床分析及护理

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1、5例腹膜透析并发急性左心衰竭临床分析及护理【关键词】腹膜透析左心衰竭急性护理　　急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著，急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。左心衰竭主要是由于左心房和(或)右心室衰竭引起肺淤血、肺水肿。呼吸困难是左心衰竭的最早和最常见的症状。主要由于急性或慢性肺淤血和肺活量减低所引起。阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现，患者常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽频繁，出现严重的呼吸困难。咳嗽和咯血是左心衰竭的常见症状[1]。本文回顾性调查浙江大学医学院附属医院自2005年1月至2008年2月行居家腹透治疗患者156例(不含多器官功能衰竭行急

2、诊腹透院内死亡患者)的病历，对5例发生急性左心衰的病例进行分析。目的探讨腹透并发急性左心衰竭的临床特点，总结护理经验。　　1临床资料　　1.1一般资料本组5例，男3例，女2例，年龄32～63岁，平均47.4岁;原发病：糖尿病肾病3例、慢性肾炎2例，其中1例伴有高血压肾病;3例透析前均有血压增高病史。透前残肾功能Ccr2.16～14.1ml/min，每日尿量均在8005ml以上。透析前营养状况：血色素63～107g/L，其中90g/L以下4人;血清白蛋白均在30g/L以上;nPCR0.749～1.56，平均0.948。在口服多种降压药的情况下，4例收缩压均在150mmHg以上、舒张压

3、在90mmHg以上。透析后发生心衰的时间：最长者14.5个月，最短者发生在透后1个月，平均5.7个月。　　1.2透析处方5例植管后均使用百特双联系统透析液透析治疗。其中IPD2例、NIPD1例、CAPD2例;IPD者透析时间在10～12h/d，透析总量在2000～8000ml，每次透析剂量在1000～2000ml，每次保留3～8h。　　1.3PET结果低转运2例、低平均转运1例、高平均转运1例，1例透后1个月者尚未行PET检查。　　1.4心衰的临床表现出现不同程度的心慌、心悸、胸闷、气急、不能平卧;咳嗽、咳痰，1例粉红色泡沫痰，两肺底湿啰音，水肿Ⅱ～Ⅲ度;1例CVP测定21cmH2

4、O;X线胸片示胸腔积液2例、肺部感染3例，均有心影增大、心胸比例扩大情况;1例伴发喘息性支气管炎;超声心动图有不同程度的左房左室增大及室壁肥厚、左室顺应性下降。　　2结果5　　3例经治疗心衰得以纠正后再设定个体化透析方案症状缓解，1例门诊处理后情况好转，体重下降3kg，双下肢仍有水肿，目前又出现低钾，贫血等情况，且有家庭照料不周、停药、不正规透析、不测量等情况，饮食亦不遵医嘱;现加强随访，督促患者前来就诊。　　3护理　　3.1全面详细的病情观察因腹膜透析治疗是一种居家治疗，患者需要每日自我监测体重、血压、尿量等数据。责任护士应根据每位患者的病情分级管理，有容量过多、高血压、饮食控制

5、较差倾向的患者应加强管理，每日监测相关数据，及时报告医生，提前安排门诊复诊。如果发现心衰症状，立即调整腹透方案，及时医院就诊。　　3.2心衰患者的家庭紧急护理立即让患者双下肢下垂，端正位，必要时用绳索轮流结扎四肢，减少回心血量。监测血压变化。因病情变化患者容易激动、烦躁、紧张，安慰鼓励患者，使其尽量保持镇静状态。这时责任护士是家属和患者强有力的后援支持。有条件给予氧气吸入。　　3.3腹透方案的调整5例患者中2例收住入院、1例当地治疗、1例门诊治疗。心衰时使用临时方案。提高透析液浓度，可使用2.5%、4.25%浓度腹透液，增加腹透液剂量、缩短留腹时间，加强透析超滤。需要时连续超滤，保

6、证短时间内体重下降1～35kg。强心、利尿、降血压、抗炎、平喘冶疗，加强病情观察及水盐控制教育。1例超滤效果较差，行CRRT治疗4次后，体重下降11kg。　　3.4容量管理透析后4例患者伴有不同程度尿量减少情况，3例患者发现有容量负荷逐渐增加趋势，且2例血糖控制不佳，追问饮食情况，3例均不进行饮食控制，有明显水分摄入大于总出量情况。2例在短期内迅速出现体重上升，胸闷气急、不能平卧情况。其中1例在腹膜炎冶愈后4个月内尿量逐渐由1200ml下降至500ml左右，后突然出现无尿情况，患者饮食未进行控制而短期内发生心衰情况;5例患者发生心衰体重增加在1.5～7.5kg。通过容量回顾核对发现

7、，5例患者存在对容量平衡的认识不足，不重视每日的数据记录，不重视体重的慢性递增。在有特殊情况时，例如尿量快速下降期，未进行透析出量及尿量的调整。在住院治疗期间，对患者及家属重新进行了容量平衡的再次重点培训，并考核通过。　　3.5饮食教育重新核对患者的食谱，针对性地进行饮食指导，限制钠盐的摄入，每日不超过3g。忌吃腌制食品，如咸鱼、腌菜、火腿肉、熏肉等;避免进食快餐、薯片等。少量多餐应吃易于消化的食物，以减少餐后胃肠过度充盈及横膈抬高，避免心脏工作量增加。心衰患者由于血