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时间:2018-08-01
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1、70°鼻内镜下微波治疗会厌囊肿32例作者:刘健民,张云高,何志刚,欧江勇,黄涛【关键词】鼻内镜;微波;会厌囊肿2002年10月—2007年2月我科在70°鼻内窥镜下微波治疗会厌囊肿32例,经临床观察,效果满意,现报告如下。1临床资料1.1一般资料32例会厌囊肿患者中,男21例,女11例;年龄18~65岁,平均年龄36岁。首次发病26例,复发6例。囊肿单发28例,多发4例。病史中有咽部异物感或梗阻感的24例,无症状偶行喉镜检查时发现8例。专科检查:囊肿位于会厌舌面15例,位于会厌谷13例,位于杓会厌皱襞4例。囊肿呈球形或半球形,广基或带蒂,表面光滑,呈灰黄色或灰白色,
2、少数表面可见小血管分布。囊内为淡黄色黏液,囊肿体积约0.2cm×0.3cm×0.3cm~1.2cm×1.2cm×1.0cm。1.2治疗方法全部病例均在表面麻醉下进行。术前常规禁食44h,用1%丁卡因喷雾咽部2~3次后,再牵拉舌体向舌根、会厌舌面喷雾2~3次。采用天津中亚医疗仪器有限公司研制的ZW-1001F型微波治疗仪,工作频率2450MHZ,输出功率25~30W,作用时间3~5s。患者取坐位,用纱布裹体舌后,自行用右手向前下牵拉;术者左手持70°硬管鼻内镜,沿舌面中线缓慢进入咽喉腔,调整视野,使会厌囊肿充分暴露;右手持微波探头直接接触囊肿壁,踏脚踏开关,接通电源,
3、用微波探头在囊肿表面烧灼一小孔,然后用吸引器将囊内液体或豆渣样物吸出后再烧灼,使其凝固变白、缩小。整个治疗过程中无出血,无明显疼痛。术后第1、2、3、7、14、30d定期复查;1年后再次复诊评价疗效。1.3结果术后所有病例除轻度的咽痛外无明显不适感。术后24h局部有不同程度肿胀,有些囊肿较大的,凝固时间较长,可见会厌舌面、会厌谷明显水肿,术后全身应用抗生素、类固醇激素、雾化吸入及对症治疗。术后3~4d局部水肿基本消退,白膜形成,2周左右白膜脱落。32例患者均一次治愈,无并发症发生。1年后复诊时检查,囊肿完全消失,喉部呈正常解剖标志,无粘连。2讨论会厌囊肿由于会厌黏膜
4、的黏液腺管阻塞、黏液潴留而形成,多属潴留囊肿。患者常有咽部异物感、梗阻感,若囊肿较大可出现发声含糊、吞咽及呼吸困难。常规治疗是在间接喉镜下用声带息肉钳咬除囊肿,咬除囊壁时若损伤了正常组织,撕裂黏膜可引起出血,4如出血较多,影响手术继续进行,导致手术不彻底,容易复发。也可以在支撑喉镜下行囊肿切除术,此方法虽然有许多优点,但它需要全身麻醉,需要花费较高的医疗费用,在基层医院开展也有一定的难度。我们认为,在70°鼻内镜下微波治疗会厌囊肿有以下优点:(1)光亮度好,手术视野广,术野清晰,在显示器上放大病灶;(2)70°鼻内窥镜直径为4mm,操作简便,内镜下把微波探头直接接触
5、会厌囊肿,刺激性小,患者可以忍受;(3)内镜与微波治疗仪结合,提高了治疗的准确性,可随时评判热凝效果,既可防止治疗不彻底,又可防止烧灼过度,最大限度保留正常组织,从而达到局部微创的目的[1];(4)止血效果好,通过微波热凝效应,瞬间凝固组织血管,有明显止血功能;(5)手术创伤小,术后反应轻,由于微波热效应彻底破坏囊肿组织,术后不易复发;(6)减轻患者经济负担,门诊手术不需住院;(7)手术操作过程可清晰地显示在监视器上,可以定格成像,通过电脑保存,便于手术前后对比和患者术后复查。手术注意:(1)麻醉要充分,使暴露满意,同时要消除患者恐惧心理,以确保患者术中积极配合:(
6、2)操作时微波输出功率不能过大,时间不宜过长,范围不能超越囊肿,以免损伤会厌软骨膜或其他正常组织;(3)术后密切观察,常规全身使用抗生素、类同醇激素及雾化吸入治疗等,防止会厌水肿而引起的呼吸困难。70°鼻内镜下微波治疗会厌囊肿,操作简单、经济实用、疗效显著,而且术野清晰,安全性高,无不良反应及并发症,值得在临床上推广。4【参考文献】[1]许春华,钟彦,章冰.内镜上颌窦术后微波热凝术的辅助治疗[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2003,17(10):598-599.4
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