70例尿路感染的原因分析及护理

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1、70例尿路感染的原因分析及护理【关键词】留置导尿;尿路感染;发生率　　对我院2006年12月-2009年12月住院期间接受过留置导尿患者的临床资料进行分析，探索尿路感染(CAUTI)发生的主要原因及护理对策。　　1资料与方法　　1.1一般资料：　　收集因前列腺增生尿潴留、尿路结石、膀胱肿瘤、心脑血管病及各种手术前后需留置尿管患者400例，其中各种手术前后置尿管280例，昏迷及尿失禁等置尿管120例;留置尿管时间最短3d，最长30d。将入选病例分为实验组和对照组，对照组180例，男性122例，女性58例，年龄在23-80岁，平均年

2、龄61岁;实验组220例，男性148例，女性72，年龄在24-82岁，平均年龄63岁。两组性别、年龄、病程比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。入选标准为导尿前尿常规检查正常及中段尿培养阴性，导尿前存在感染或尿道损伤者为排除标准。　　1.2方法5　　1.2.1对照组：　　留置导尿使用F16-18号一次性灭菌双腔气囊乳胶导尿管及一次性无菌密闭式集尿系统，按常规方法导尿，气囊内注入一定量的气体，留置尿管期间进行常规护理，每日生理盐水擦拭导尿管与尿道口吻合处及会阴部两次，集尿系统每日更换1次，每周更换导尿管1次。　　1.

3、2.2实验组：　　导尿前给患者做会阴冲洗，再用消毒棉球蘸0.5%的碘伏消毒液消毒两遍，尽可能减少尿道口及周围黏膜皮肤的细菌残留。选用F16-18号一次性灭菌双腔气囊乳胶导尿管及一次性无菌密闭式集尿系统，然后按无菌技术操作原则进行插管。避免损伤尿道黏膜，气囊内注入灭菌生理盐水10-20ml，留置导尿期间每日用0.5%碘伏棉球消毒导尿管与尿道口吻合处及会阴部2次，集尿系统每日更换1次，更换时先用2%碘酒消毒后分离，每周更换导尿管1次。留置尿管期间，无明显出血情况下，不行膀胱冲洗。对两组病例分别于插管当天和每周以无菌方法抽吸尿液即刻送

4、检培养，尿细菌培养阳性或尿常规白细胞>10个/HP者为泌尿系感染。5　　2结果　　两组发生尿路感染情况，见表1。表1两组发生尿路感染发生情况　　3讨论　　3.1留置尿管尿路感染的原因：　　长期留置尿管时，不但可导致尿道黏膜损伤，而且破坏了黏膜的正常屏障功能。医院泌尿系感染与插管及尿管保留时间有直接关系，且尿管留置时间越长，感染率越高。　　3.2留置尿管的腔内、外感染：　　尿管腔内逆行感染多因更换尿袋导致集尿系统的反复打开，通过冲洗液、冲洗管和护士的手等途径引起感染。使用开放引流时也容易导致腔内感染的发生，王玉芝研究表明[1

5、]留置尿管达5d以上者，菌尿的发生率为100%。一般尿道口内1-2cm处有少量的细菌，且临近肛门，易受粪便、分泌物污染。如果需留置尿管时，尿道口不清洁消毒，细菌就会沿尿管与尿道间隙上行并种植于膀胱，导致尿路感染。　　3.3二次插管引起的感染：5　　采用气囊尿管导尿，插入深度不够、导尿管过细，不但增加对尿道及膀胱的刺激，易发生溢尿而漏尿，而且气囊内注入气体，使气囊塌陷尿管脱出，导致二次插管的发生引发感染。　　3.4膀胱冲洗引起外源性感染：　　膀胱冲洗可使膀胱黏膜受损，或因化学性刺激增加感染机会，造成化学性膀胱炎而加重尿路感染。　　

6、3.5护理对策：5　　应严格掌握留置导尿的适应证和无菌操作，对尿失禁患者，指导患者每日饮水量在2000ml左右，以起到自净的作用。男性患者用男性尿袋或加长塑料袋，耐心训练患者的自主排尿功能，采用个体化放尿方法，根据患者的尿意和膀胱充盈度决定放尿的时间，以尽早恢复膀胱的收缩功能。尽量避免分离尿管及集尿袋接头，尿袋每天更换1次，留取尿标本时，在无菌操作下，先放出少量的尿液，再留取尿标本。前列腺气化电切术后行膀胱冲洗时，应严密观察引流液的颜色、量及性状，保持引流管的通畅，避免引流管扭曲、受压;引流管及集尿袋因低于膀胱，如发现尿道口污染

7、时早期行局部治疗，以防止逆行感染。常会民等[2]临床研究表明留置尿管时如有血块，黏膜碎片阻塞尿管时则应更换尿管，用50ml的注射器抽取0.9%生理盐水行快速冲洗，直至尿管通畅为止。我们在临床护理中，通过严格掌握适应证和缩短置管时间，减少二次插管并在留置尿管时严格执行无菌操作。【参考文献】　[1]王玉芝.留置尿管病人尿路感染的原因及预防[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(10):287.　　[2]常会民,李健珍,陈育红.膀胱冲洗与非膀胱冲洗患者尿路感染的临床研究[J].中华医院感染杂志,2000,10(6):435-436

8、.5