64排ct腰骶神经根重建技术在腰椎间盘突出症的应用

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1、64排CT腰骶神经根重建技术在腰椎间盘突出症的应用作者：殷翔，李然，王爱民，孙红振，龚水根【摘要】目的探讨64排CT腰骶神经根重建技术在腰椎间盘突出症中的应用价值。方法对23例临床上有腰腿痛病史的患者进行64排CT扫描，并采用多平面重建技术进行腰骶神经根重建。结果23例患者有不同程度的腰椎间盘突出，其中单个椎间盘突出11例，多个椎间盘突出12例。突出分型：中央型8例，旁中央型10例，椎间孔型4例，脱出型1例。结论64排CT图像后处理技术能够精确的显示椎管内部三维空间结构特征，明确脊髓、马尾神经或神经根受压

2、的部位、致压物的性质及椎间盘突出的类型，为临床选择合适的治疗方案提供可靠的依据，有较高的应用价值。【关键词】64排CT；腰椎间盘突出；神经根腰椎间盘突出症在脊柱外科手术中所占比率越来越高，而正确的术前评价是保证良好手术效果的前提。我们通过对23例患者行腰椎64排CT检查，并采用后处理技术显示腰椎管内容物和双侧神经根，现将其对腰椎间盘突出症术前评价的意义作一报道。1材料与方法5本组23例，男14例，女9例；年龄42～73岁，平均49.1岁，发病时间3～24年。临床上均有腰腿痛病史，棘间或棘突旁压痛，沿坐骨神

3、经放射痛18例，感觉功能障碍21例，直腿抬高试验阳性14例，跟腱反射减弱或消失12例，足趾背伸肌力减弱19例。采用GELightSpeed64排CT，先常规行腰椎定位扫描及平扫，扫描参数：120KV，600mA，螺距0.516∶1，层厚为0.625mm。重建方法，多平面重建(Multiplanarreconstruction，MPR)：矢状位、冠状位、任意斜位重建，选择最佳角度，最佳方位显示腰椎管内容物和双侧神经根，明确神经根、脊髓或马尾神经受压的部位及致压物的性质。2结果由放射科两位资深CT医师在工作

4、站对图像进行后处理，观察腰椎间盘突出的部位，明确神经根、脊髓或马尾神经受压的部位及程度。本组单个椎间盘突出11例，多个椎间盘突出12例，L2～3突出1例，L3～4突出5例，L4～5突出13例，L5S1突出17例，共36个椎间盘。其中中央型8例，旁中央型10例，椎间孔型4例，脱出型15例。64排CT表现：a)椎体后缘椎间盘平面可见椎管正中或从侧方突入的软组织影呈丘状，硬膜囊受压变扁或移向一侧；b)神经根不同程度受压或移位；c)突出的间盘可有脱出或钙化；d)侧隐窝变窄；e)可合并黄韧带增厚(见图1～3)。其中

5、，14例行椎板开窗髓核摘除术，9例行腰椎椎间融合及椎弓根螺钉植骨融合内固定术。3讨论腰椎间盘突出症为骨科常见疾患之一，可依突出的程度不同分为膨出、突出、脱出及碎片游离。膨出是指纤维环退变松弛，但尚完整，纤维环外缘超出椎体的边缘。突出为髓核移位外突，穿破纤维环内层，其表面尚有外层纤维包绕。脱出是髓核穿至纤维环外侧，其表面裸露。碎片游离指髓核脱离椎间盘游离，可沿椎体后缘与后纵韧带之间上、下滑移，或游离至硬膜外间隙，少数碎片可进入硬膜囊内。或将腰椎间盘突出症分为中央型、旁中央型、椎间孔型、外侧型及脱出型。随着C

6、T技术的不断发展，能较为清楚的显示椎间盘突出的部位、大小、硬膜囊及神经根受压程度，同时可显示黄韧带增厚、小关节肥大、椎管及侧隐窝狭窄等改变。CT扫描已成为诊断腰椎间盘突出症的首选方法之一。但常规的CT图像缺乏立体观，对病变的部位、大小以及与其他脊柱结构的相互关系显示不良［1］。有报道认为［2］CT扫描对腰椎间盘突出症诊断5的阳性率仅为86.74％。而64层CT扫描速度快，能以较薄的层厚覆盖较大的范围，降低运动伪影，获得的容积数据能任意方向重建和降低部分容积效应［3，4］。真正实现了各向同性的体素，重组图像

7、在任意断面均达到相同的分辨率，配合强大多样的后处理软件使成像图像更为精细、清晰。应用后处理软件进行冠状位、矢状位及斜面的重建。重建图像可以按人体解剖轴任意角度重建。轴位图像上因神经根断面与突出椎间盘密度相仿，难以显示神经根与椎间盘分界面，神经根粗细轮廓无法显示清楚，而冠状位重建图像能直观显示椎管内容物及双侧神经根受压水肿增粗或萎缩变细情况。矢状位重建图像能显示突出椎间盘、脱出的髓核向头侧或尾侧的移位范围，特别是显示脱出的髓核移位情况与周围关系非常清楚。64排CT能清楚显示出侧隐窝、神经根管、小关节突关节以

8、及椎间盘的形态和位置等，能够明确脊髓、马尾神经或神经根受压的部位及致压物的性质，在确诊椎管狭窄、神经根管狭窄、侧隐窝狭窄、后纵韧带骨化和椎间盘突出诊断上有特殊的价值，对治疗方案的确定有很大帮助。此外，64排CT可以沿椎间孔前后缘任意切割去除遮盖椎间孔的各种组织，并可任意旋转角度观察椎间孔，从而明显提高了对腰椎间孔狭窄及特殊类型椎间盘突出症的诊断。综上所述，64排CT的优点在于：a)多层面、多角度地显示椎管和椎间盘的形态特征；b