420例腹腔镜胆囊切除术护理体会

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1、420例腹腔镜胆囊切除术护理体会【摘要】　　目的探讨腹腔镜胆囊切除围手术期护理措施及体会。方法对我科2008年1月～2009年12月采用腹腔镜胆囊切除术患者420例进行围手术期护理。结果本组420例患者痊愈，胆漏1例经过悉心治疗护理于术后25天出院。结论术前充分准备，术后正确评估和护理是腹腔镜胆囊切除术护理工作中的重点。【关键词】腹腔镜;胆囊切除术;围手术期;护理微创外科是现代外科发展的主要趋势之一，当前腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊良性病症的“金标准”。胆囊切除术的护理随着腹腔镜胆囊切除术的发展而发展。为总结腹腔镜胆囊切除术的护理经验，现将我们的护理做法介绍如下。　　1临床资料　　

2、　1.1一般资料　　病例来源于我科2008年1月～2009年12月采用腹腔镜胆囊切除术患者420例，男性250例，女性170例，年龄20～80岁，平均（54±8）岁；其中384例病人为慢性结石性胆囊炎，36例为胆囊息肉。8　　1.2结果　　420例中，409例手术成功，术后住院3～5天痊愈出院。10例中转开腹，5～8天痊愈出院。腹腔镜胆囊切除术术后并发胆漏1例，治疗护理于术后25天出院。　　2护理措施　　2.1术前护理　　2.1.1心理护理8　　腹腔镜胆囊切除术是一项新技术，有不少患者缺乏对它的了解和认识，有恐惧心理，疑问多，顾虑多。并且随着腹腔镜技术的发展和广泛展开，腹腔镜胆囊切除

3、术的手术适应症也逐渐放宽。因此，术前应多与患者沟通和关心体贴患者。在术前应向患者及其家属说明手术的必要性及腹腔镜胆囊切除术的优点，同时讲明腹腔镜胆囊切除术的局限性和特殊性（如可能中转开腹）。对患者提出的疑问给予积极、明确、有效的解答，通过真诚的交流取得患者的信任。使患者了解自己的病情，消除不安的心理，从而获得最佳的配合。同时介绍患者与经历过相同手术的患者交谈，使其能有足够的心理承受能力，愉快地接受手术，增强战胜疾病的信心。　　2.1.2术前检查　　检查出凝血项目排除有出血性疾病，常规检查心电图，血糖，X线胸片以及生化等影响手术的潜在因素，进行胆囊疾病的常规检查B超检查或CT检查，了解

4、有无癌变。　　2.1.3皮肤准备　　嘱患者洗澡，皮肤准备范围在脐部及右上腹部，皮肤较光滑且体毛较短者可不用备皮，脐孔外用松节油棉签擦洗干净后用75%乙醇棉签擦洗，避免从脐孔污染腹腔，发生感染。　　2.1.4胃肠道准备　　患者入院后，进行饮食注意事项宣教。要求饮食清淡，术前一天进流质，术前12小时禁食，4小时禁饮水。　　2.2术后护理　　2.2.1生命体征监测8　　因为所有患者均为气管插管全麻。术后未清醒者去枕平卧，头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，防止舌后坠及呕吐物误入呼吸道，防止窒息。严密观察生命体征的变化，术后6h内进行心电监护，低流量吸氧，监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，

5、有异常及时处理并报告主管医生。腹腔镜胆囊切除术用二氧化碳气腹，由于二氧化碳弥散入血，可产生高碳酸血症和酸中毒，或是二氧化碳积聚在皮下产生气肿，故术后应特别注意充分吸氧，促进二氧化碳排出。观察呼吸频率、血氧饱和度，以及有无咳嗽、胸闷及皮下捻发感等。　　2.2.2引流管的护理　　一般术后24h引流液＜20ml，为暗红色。24h后引流液明显减少或无引流液，如无特殊，48～72h可拔除引流管。引流管留置期间要注意每日更换，妥善固定，防止滑脱：确保引流通畅，注意观察引流液的性质和容量，保持引流管周围皮肤的干燥。　　2.2.3伤口护理　　为观察伤口有无渗血、渗液及红肿、感染现象，术后第3天常规换

6、药，有明显异常向医生汇报。　　2.2.4饮食护理8　　手术时间短，对胃肠道影响不大胃肠功能很快恢复，若无呛咳和恶心、呕吐即可进食，8h后可进少量水或流食，以清淡易消化、高热量、高维生素、高蛋白的饮食为宜。　　2.2.5呕吐的护理　　恶心呕吐是术后最常见的并发症之一。其诱因尚不完全清楚，可能与麻醉药物、术中腹腔内二氧化碳刺激膈肌及手术本身的刺激有关。术后采取相应措施，尽量避免及防治，尤其是术后应早吸氧，并做好心理护理，必要时按医嘱使用胃复安等止吐药物。　　2.2.6疼痛观察护理　　肩、背部酸胀痛，可能是残留在腹腔内的二氧化碳刺激双侧膈神经反射引起的伤口疼痛［1］，24h内疼痛明显，2～

7、3天内逐渐减轻。疼痛轻，疼痛一般可以耐受，一般不需应用特殊处理。　　2.2.7尿潴留护理　　排尿困难是患者术后容易出现的问题，应早期指导病人排尿，防止尿液积留过多致膀胱收缩无力，必要时尽早行导尿术。8　　2.2.8胆漏护理　　术后胆漏的发生率高于开腹胆囊切除术。术后胆漏有以下原因：肝外主胆管损伤和胆囊管残端闭合不全、迷走胆管损伤等［2］，手术后出现腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛应考虑是否有胆漏致胆汁性腹膜炎。应及时发现问题，报告医生，早期处理。本组1例术后第