55例干预性早产临床分析

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1、55例干预性早产临床分析【摘要】　　摘要:目的探讨干预性早产的原因、时机及早产儿预后。方法回顾性分析55例干预性早产病例，比较不同孕周早产原因及早产儿情况。结果干预性早产主要原因为重度子痫前期、胎儿窘迫、胎膜早破、前置胎盘等。随孕周及体重增加，早产儿窒息、并发症及围生儿死亡明显下降，大于34孕周与体重大于2000g早产儿预后明显改善。结论适时选择干预性早产可降低孕产妇死亡率，改善围生儿预后。【关键词】干预性早产分娩时机预后早产是产科常见并发症之一，是围生儿发病和死亡的首要原因。干预性早产往往较自然早产病情为重。本文对55例干

2、预性早产原因及早产儿预后进行分析，报告如下。1资料与方法1.1临床资料2005年3月至2006年2月我院共早产204例，干预性早产55例，占26.96%。年龄21～42岁，平均年龄30.04岁。孕周31～36+6周。初产46例，经产9例。单胎51例，双胎4例。1.2干预性早产定义及干预结果6干预性早产是指由于一些产科并发症及合并症的存在，继续妊娠会对母亲和胎儿造成严重的不良后果，不得不提早结束妊娠而致早产者[1]。18例因病情危重，于24h内结束妊娠。37例经2d～6w不等的相应治疗，以延长孕周。<35孕周者均给予地塞

3、米松10mg,静脉侧管，日1次，共3d，促胎肺成熟治疗。1.3方法比较不同孕周干预性早产的原因及早产儿情况。比较不同体重早产儿情况。1.4统计处理采用χ2检验。2结果2.1不同孕周干预性早产原因，见表1。其中，两种及两种以上原因共存共30例，以主要原因统计。最主要原因为重度子痫前期（36.36%），其余依次为胎膜早破（29.09%）、胎儿窘迫（12.73%）、前置胎盘（12.73%）、妊娠合并内外科疾病（5.46%）及胎盘早剥（3.64%）。表1不同孕周干预性早产原因2.26不同孕周早产儿情况，见表2。本组共分娩早产儿59例

4、。随孕周增加新生儿窒息、低体重、新生儿并发症及围生儿死亡率依次下降。以34孕周为分界，<34孕周组与>34孕周组比较，在新生儿窒息、低体重、新生儿并发症及围生儿死亡方面，差异具有显著性（P<0.05）。表2不同孕周干预性早产早产儿比较孕周例数新生儿窒息低体重儿新生儿并发症围生儿死2.3不同体重早产儿情况，见表3。随体重增加新生儿窒息、并发症及围生儿死亡率依次下降。以2000g为分界，死亡的3例围生儿体重均<2000g；体重>2000g围生儿无死亡。体重<2000g组与体重>2000g

5、组比较，在新生儿窒息及并发症方面，差异具有显著性（P<0.05）。表3不同体重干预性早产儿比较体重(g)例数新生儿窒息新生儿并发症围生儿死亡3讨论3.1干预性早产原因及时机本组55例干预性早产原因中以重度子痫前期为最多，其次为胎膜早破、胎儿窘迫、前置胎盘、妊娠合并内外科疾病及胎盘早剥。刘颖，等：55例干预性早产临床分析辽宁医学院学报62009年2月，30(1)重度子痫前期患者发病早，病情重，治疗仅为对症，疗效差，易出现心、脑、肾、视网膜及凝血系统严重损害，如盲目延长孕周，反而增加母婴并发症，使胎儿失去获得生存的机会。如

6、适时终止妊娠，不但可使胎儿尽早脱离宫内不良环境，还可使孕妇病情迅速控制。有研究发现，重度子痫前期的胎儿，其肺发育有提前成熟现象[2]。故适时终止妊娠是一极重要的治疗措施。本组中1例出现HELLP、1例胎盘早剥、2例出现胎儿窘迫、3例经治疗病情无好转，均24～48h内及时结束妊娠；9例经治疗孕周达34w，于孕妇病情平稳，胎儿已成熟时，适时终止妊娠；4例延长孕周过程中病情恶化，选择适时终止妊娠。经适时终止妊娠，孕产妇均痊愈出院，无1死亡。1例体重1350g早产儿，于31+5孕周（治疗12d）时，经适时终止妊娠后送新生儿科抢救，亦

7、成功存活。故认为，适时终止妊娠大大提高了重度子痫前期孕产妇及围生儿的生存率，是治疗重度子痫前期的重要措施。近年研究发现，感染是引起胎膜早破及早产的最重要因素[3]。破膜后宫腔与外界相通，更增加了宫内感染和产褥感染的机会。破膜超过24h以上，感染率增加5～10倍。虽给予抗生素预防感染，但若长时间保胎治疗，亦大大增加羊膜腔感染机会。加之，破膜后易出现羊水过少、胎儿窘迫及胎盘早剥，给延长孕周增加了难度。故胎膜早破为本组干预性早产的第二大原因。本组保胎过程中1例羊膜腔感染，3例合并其他妊娠并发症，7例胎儿窘迫而终止妊娠。5例经延长孕

8、周后病情平稳，胎儿成熟，适时终止妊娠。本组多保胎至34w以上结束妊娠，母儿预后良好。显示，无感染及胎儿窘迫情况下可尽量延长孕周，34孕周以上可适时干预，减少母儿感染及围生儿病死率。6孕晚期母体的并发症和合并症会随时引起胎儿窘迫，甚至胎死宫内，为抢救胎儿生命，常选择干预性早产。前置胎盘反复出