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《532倍频激光治疗非典型视网膜静脉阻塞的疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、532倍频激光治疗非典型视网膜静脉阻塞的疗效观察【摘要】目的探讨倍频Nd∶YAG532nm激光治疗非典型性视网膜静脉阻塞的疗效。方法采用倍频Nd∶YAG532nm激光治疗非典型性视网膜静脉阻塞34例35眼，光凝后3～6个月复查FFA,对有渗漏，无灌注范围扩大或出现新生血管补充光凝,分析激光治疗后视力变化及FFA情况。结果35眼视力提高28眼，占80％，不提高或下降7眼，占22％。FFA35眼中,29眼（83%）显示渗漏及毛细血管无灌注区消失,4例出现无灌注范围扩大，2例出现新生血管。结论激光对非典型视网膜静脉
2、阻塞治疗有效。【关键词】非典型视网膜分支静脉阻塞532倍频激光视网膜静脉阻塞是常见的眼底血管性病变，是仅次于糖尿病视网膜疾病的第二大眼底致盲性疾病。晚期黄斑损害和新生血管形成所致的玻璃体积血、继发性青光眼会导致视力不可挽救的丧失。目前尚无肯定有效的药物，视网膜光凝术被认为是一种有效治疗该类疾病的有效方法。但以往的观念多主张发病3～6个月后对大面积毛细血管无灌注区、新生血管和持续性黄斑水肿施行光凝。我们对35例非典型缺血型视网膜静脉阻塞患者进行早期视网膜光凝,观察其疗效。1资料及方法1.1对象本院门诊及住院患者
3、光凝术前经FFA检查证实为非典型IRVO患者，34例（35只眼），其中男15例，女19例，BRVO20例，CRVO15例。诊断条件①病程在6月内②4眼底荧光造影显示静脉循环时间延长，无灌注范围（CRVO为6-13PD,BRVO1-3PD）③排外造影中发现视网膜新生血管者。1.2方法①检查方法:治疗前后分别检查视力、眼底和FFA,确定NPA的位置。光凝后1—3个月复查,复查时如有新的或光凝不全的NPA,出现新生血管、黄斑区水肿,可再补充光凝,3个月后复查。②治疗方法：充分散大瞳孔，应用532激光机,表面麻醉,安
4、装全视网膜镜或三面镜,确定NPA位置后,进行区域性光凝,能量为100～400mW,曝光时间0.1～0.2sW,光斑直径100～300。灌注区采用II级光斑反应，光斑之间间隔1.5-2个光斑直径,无灌注区采用III级光斑反应,，光斑之间间隔1个光斑直径。黄斑水肿格栅光凝，I-II级反应。对有黄斑水肿者作“C”形格栅状光凝,囊样水肿重者行“O”格栅状光凝治疗,在乳头黄斑束处作疏散激光。对于出血浓厚区域，光凝时应避开，待出血吸收后补充光凝。1.3疗效判定标准将首次FFA片与末次FFA片对比。有效:原无灌注减少或萎缩
5、,渗漏减轻,无新生血管的发生,视网膜出血吸收或明显减少,黄斑水肿完全减轻消失。无效:出现新的无灌注或新生血管。视力判定标准:用国际标准视力表检查,提高1行以上为有效，不变或下降为无效。凡视力低于0.1者,以0.02为变化标准。2结果2.1激光治疗效果35只患者全光凝治疗后29只有效,占83%；6只眼无效,占17%。42.2视力预后激光治疗3月后视力提高1行以上者28例，占80%；视力不变或下降的7例，占20%。3讨论CR4VO是眼科常见病,常引起严重的视功能损害。常为多因素发病,与高血压、动脉粥样硬化、血液高
6、粘度和血管炎症等因素有关[1]。本病早期表现以广泛视网膜出血、渗出黄斑区水肿引起的视力障碍为主,后期由于视网膜长期的缺血缺氧,微小动静脉的闭塞,局灶性微循环系统的关闭,导致片状无灌注区形成,新生血管异常增生,最终导致反复玻璃体出血、增殖性玻璃体视网膜病变、NVG等并发症引起视力丧失。对于治疗的时机尚有不同看法。依据美国CRVO研究组的缺血型CRVO的诊断标准主要根据FFA检测显示视网膜毛细血管无灌注区的总面积>10个DA,经其临床研究提出的CRVO激光治疗的指征仅限发现虹膜新生血管和房角新生血管时,在新
7、生血管出现之前做激光无助于提高患者的视力预后[2]荧光造影中的无灌注区是形成新生血管的温床,激光光凝封闭无灌注区,减少了病变区视网膜细胞数量,降低缺血区氧耗量,使周围濒临受损的胞得到更多营养,同时使水肿的视网膜贴近脉络膜,重建视网膜循环供氧平衡,避免了NPA的继续扩展,并抑制新生血管生长因子释放,阻止眼内新生血管的形对于非典型IRVO光凝治疗为患者赢得了治疗时间,从原来着眼于处理CRVO的后果,改变为着眼于保护视功能,同时早期光凝治疗范围相对较小,从长远看反而减少对视网膜的损伤[3]。黄斑部并发症是决定CRV
8、O视力预后的CRVO的激光治疗是一个长期过程，不论是全视网膜光凝、局灶性视网膜光凝,或是黄斑区格栅样光凝,在光凝术后定期复查眼底及FFA,一旦有新的无灌注区出现或新生血管形成,需作补充治疗,这是保证治疗有效的关键.激光为532的纯绿激光,波长于氩绿及氪黄激光之间,对于出血有一定的穿透能力,对屈光间质的弥散相对较少,不易被叶黄素吸收,适宜黄斑部及视网膜的光凝治疗,安全有效[4]。参考文献[1]张承芬,
