23例腰椎间盘突出症病因分析

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1、23例腰椎间盘突出症病因分析【关键词】椎间盘移位；病因分析；预防　　腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一［1］。椎间孔及椎间孔外腰椎间盘突出症的发生率为1%～11%。大部分需手术治疗［2］。而腰椎患者手术后未能消除或明显缓解症状，或缓解一段时间后症状复发，不能维持正常的生活和工作，需要再手术治疗［3］。国内外报道［4］再手术率为2%～16%。进一步增加了患者的痛苦和经济负担。为进一步加深对腰椎间盘突出症病因的认识，提出有针对性的

2、预防措施，以降低腰椎间盘突出症的发病率，现对2005年7月～9月在我院治疗的23例腰椎间盘突出症患者的病因进行回顾性分析，报道如下：　　1资料和方法　　1.1一般资料本组23例中，男14例，女9例，男女之比为5∶3；年龄18～75岁，平均49.5岁。从事职业情况：工人5例，业务员5例，厨师2例，教师、学生和无业人员各1例，均无阳性家族史，既往或现有糖尿病史4例。　　1.2临床表现特点7本组病例均以腰腿痛为主诉。其中腰痛以病变上、下椎体旁为主，伴压痛明显者21例，腰痛伴下肢放射痛20例，双侧均有肢体放射痛2例。全

3、部患者腰部活动均有不同程度的受限；活动后疼痛加剧11例；直腿抬高试验阳性16例，双侧均阳性4例，单侧阳性12例，加强试验阳性9例，伴感觉异常8例，小腿前外侧和足内侧痛觉减退4例，外踝附近及足外侧痛、触觉减退6例，鞍区感觉异常1例，肛门反射消失1例；下肢出现肌肉萎缩1例，踝反射异常3例。　　1.3影像学检查X线、CT和MRI示腰椎侧突或曲度变直11例，均有不同程度的椎间隙变狭窄、椎管狭窄，脊柱退变、骨赘形成、增生；椎间盘突出位置：L5～S114例，L4～59例，L3～44例，L2～31例；突出间隙数：3个1例，2

4、个4例，1个17例。　　1.4治疗方法本组施行手术治疗15例，保守治疗7例，有明确手术指征但由于经济原因拒绝手术治疗要求出院1例。　　1.5疗效评价按中华骨科学会脊柱学腰背疼痛手术评定标准进行评定。优：手术后症状缓解，腰椎活动度、神经功能均恢复，直腿抬高试验阴性，并能恢复原来的生活与工作；良好：术后症状部分缓解，腰椎活动度、神经功能部分改善，直腿抬高试验阳性，但上抬角度增大，尚不能完全恢复原来的生活与工作；差：治疗无效或症状加重，相关体征无改善。7　　2结果　　经手术治疗后进行随访，其中：优10例，良3例，差2

5、例，保守治疗后的患者症状也均有不同程度的改善。　　3讨论　　3.1发病内因7椎间盘是连结相邻两个椎体的纤维软骨盘［5］。由中央部的髓核和周围部的纤维环两部分构成，正常的椎间盘坚韧、富有弹性，可起到缓冲外力时脊柱的震动作用。椎间盘是人体最大的无血运组织，其供养血管一般在出生后8个月就闭合，营养主要靠软骨终板的渗透作用，因而极易发生退变［6］。随着年龄的增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄，椎间隙也随之变窄，周围韧带松弛而产生裂隙，是椎间盘突出的内在基础。另外，椎体软骨板为椎间盘的重要营养通

6、路之一，其对椎间盘的正常代谢及功能的发挥有极其重要的作用。当脊柱承受压力较大时，椎体软骨终板的形态首先发生改变，进而引起椎间盘营养障碍和退变［7］。因此，脊柱的慢性损伤也是椎间盘退变的主要原因之一。椎间盘是人体脊柱承载系统中最为关键的部分，具有吸收震荡、减缓冲击以及均布外力、提供脊柱纵轴稳定性并保持脊柱一定范围的活动等重要生物学功能［1］。椎间盘退变后，髓核组织的含水量降低，功能受到严重影响，且可因椎间盘破裂突出压迫神经根及硬膜囊而产生神经症状［8］。本组病例术后进行椎间盘组织送病检14例，均诊断为椎间盘退行性

7、变(IDD)，符合腰椎间盘突出症。进一步表明IDD在椎间盘突出症形成过程中的重要作用。　　3.2发病外因本组病例年龄最小18岁，最大75岁，几乎青少年以上各个年龄段均可发病，而MRI证实，15岁青少年已可发生椎间盘退行性变［1］。无退变的椎间盘可承受6865kPa（70kgf/cm2）压力，但已退变的椎间盘仅需294kPa(3kgf/cm2)压力即可破裂［1］。因此，当椎间盘发生退变后，积累伤力就极容易使椎间盘发生破裂，成为椎间盘突出的重要诱因。而椎间盘的负重及活动度较大，尤以L4～5，L5～S1之间是全身应力

8、的集中点，所以较容易导致本病的发生。本组全部病例均存在L4～5或L5～S1病变。积累伤力的主要原因有：①长期坐位低头工作或长期在某一固定姿势下做重体力劳动。如使用电脑时间过长、煤道工人等。②平时养成侧身写字、卧位阅读、长期驼背、睡高枕等不良习惯。③没有做适当的准备活动就进行剧烈运动（跑步、球类运动等）或重体力活。④使用错误的姿势提取重物。⑤腰椎的活动由骶棘肌、腰大肌、臀中肌、腹壁诸肌等