39例内脏型癫痫临床与脑电图分析

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1、39例内脏型癫痫临床与脑电图分析【关键词】内脏型癫痫发作性头痛；腹痛；头晕；脑电图　　［摘要］目的：探讨内脏型癫痫的临床特点及脑电图改变。方法：对39例内脏型癫痫的临床表现及脑电图资料进行分析，并对22例患者进行0.5a~3a的随访观察。结果：内脏型癫痫病临床发作形式多样化。主要表现发作性剧烈头痛、腹痛、头晕、呕吐及肢体疼痛等植物神经功能紊乱症状。39例患者中脑电图异常32例（82%），正常7例（17.9%），经抗癫痫治疗后脑电图大部分恢复正常，临床症状得到控制。结论:内脏型癫痫临床发作表现多样化，诊断必须排除

2、器质性疾患引起的相应的头痛、腹痛、头晕等。规范脑电图检查，提高阳性率。高度怀疑病例，正确认识临床特征，除脑电图检查外，可试行抗癫痫治疗。　　［关键词］内脏型癫痫发作性头痛；腹痛；头晕；脑电图内脏型癫痫属部分发作性癫痫，以内脏感觉性发作为主，临床表现多样化，发作类型比较多，包括头痛型癫痫，腹痛型癫痫，头晕呕吐型癫痫及肢痛型癫痫等，发作时没有意识障碍和抽搐，每次发作时间比较短，部分病人易于漏诊或误诊，现将我院7a来诊治39例内脏型癫痫临床特征脑电图表现进行分析。7　　1资料与方法　　1.1一般资料　　患者共39例，

3、男性16例，女性23例，发病年龄2岁~18岁。其中2岁~5岁6例，6岁~10岁21例，11岁~14岁8例，15岁~18岁4例。以6岁~10岁发病最多，约占53.8%，14岁以下儿童占89.7%。发病到确诊时间2个月~3a。5例有难产窒息史，6例有头部外伤史，2例有脑炎史，3例有癫痫家族史，3例有发热惊厥史，其余患者病因不明。　　1.2临床表现　　头痛型癫痫17例，以一过性剧烈头痛为主，表现头部刺痛、跳痛、胀痛，严重时伴有恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白等，持续时间数分到数小时。腹痛型13例，腹痛部位以脐周为主，部分

4、以上腹或下腹疼痛。持续时间数秒至1h~27h，腹痛常突然发作，剧烈时伴有恶心、呕吐、面色苍白等植物神经症状，间歇时间不等。头晕型4例，表现眩晕、心悸、心跳，发作时面色苍白或发红、时间短、不定时。肢痛型3例，反复单肢或双肢、四肢远端疼痛发作，多于晚上发生，无抽搐，可四肢发凉，出汗，持续数秒或数分钟自行缓解。心绞痛型1例，表现突发性心前区不适痛，伴有心跳加速、心悸，每次数秒至数分钟自行缓解。以上患者发作共同点是发作不定时、历时短暂、反复发作、发作次为数日，数月一次或日数次，症状基本相同。经内科，儿科及神经系统检查无

5、阳性体征，有关检验室检查无异常。相关患者钡餐透视、TCD、心电图检查及15例头痛型癫痫者行CT检查均为正常。　　1.3脑电图资料　　仪器采用太阳公司QDBS1018定量数字脑电图仪，电极安置按国际10/20系统要求，导联包括2个单极和3个双极(纵联、横联及环联)导联，评判标准参照冯应昆［1］临床脑电图学诊断标准进行，包括睁闭眼和过度换气，闪光试验。部分口服10%水合氯醛作睡眠诱导，整个描图60min~120min完成，脑电图检查最少2次，在发作间期及发作期进行描图。　　2结果　　2.1脑电图检查　　首次描记发现

6、无痫样放电者12例，进行药物睡眠试验，用10%水合氯醛，按40mg/(kg・次)次口服，入睡后出现阵发性痫性活动5例。结果39例患者中脑电图正常7例，异常32例。主要表现：基本波型：多数出现数量和波幅不等θ波及δ7慢波，可见对称性同步出现，部分阵发性短至中程高波幅4C/s~7C/sθ慢波，个别出现高波幅1C/s~3C/sδ慢波。随着年龄的增长，枕部α波比率增大，慢波波幅减小。痫样放电：在背景活动正常下出现尖波，棘波发放12例。高波幅尖波，棘波发放8例。棘波，棘慢波复合波爆发6例。尖波，棘波尖慢，棘

7、慢复合波2例，单纯尖波发放4例。痫样放电位置颞部6例，枕部5例，颞枕局灶性4例。少数可在额区、顶区等出现。　　2.2治疗结果　　本组患者确诊后抗癫痫药物治疗，先用单药苯巴比妥治疗同时加服γ氨酪酸、脑复新。经系统治疗半个月~1个月后，大多数患者症状缓解，发作减少，服药3个月后症状完全控制27例，发作次数明显减少或基本控制12例。其中5例（腹痛型癫痫2例，头痛型癫痫3例）自认为好转，自行停药，疼痛再现，再服药疼痛消失。服药6个月~1a复查脑电图，脑电图尖波棘波棘慢复合波消失，恢复正常33例。另有6例表现尚有痫样波存

8、在。临床症状未完全控制，加用卡马西平治疗。4例2a后复检仍有小尖波发放，但临床症状改善，疼痛程度减轻，间歇时间长，几个月发作一次，服药3a，临床症状得到满意控制。脑电图正常者，0.5a~1a后逐渐减药至停药，未再发作。　　3讨论7　　内脏型癫痫又称植物神经性癫痫，是癫痫特殊的发作类型，属于部分发作的单纯部分发作性癫痫［2］，以内脏型感觉性发作为主，患者无意识改变。临床发作类型很多，但多