1例脑血管造影术后股神经损伤护理

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1、1例脑血管造影术后股神经损伤护理脑血管造影是在数字减影血管造影（DSA）机行上行经皮穿刺股动脉选择性全脑血管造影。是诊断脑血管疾病的金标准［１，２］。在脑血管性疾病及脑血管肿瘤的诊断上且有重要价值。全脑血管造影术具有一定创伤性，病人可能出现某些并发症，其总的并发症发生率为１.８％－１０％［３］。严重甚至可危及生命。我院神经内科于2009年7月收治1例短暂性脑缺血发作患者，行DSA后出现股神经损伤，局部深浅反射减退或消失，经积极治疗及护理，取得满意效果，现报告如下。1临床资料病历简介：男，73岁，因反复发作性性眩晕，伴左侧肢体

2、无力半年，加重一月入院。表现为无明显诱因出现反复性眩晕伴左侧肢体乏力，每次发作时表现为眩晕，视物模糊，随之出现左侧肢体无力，倒地，不能言语，双眼发黑。诊断为短暂性脑缺血发作。入院查体T36.4℃P80次/分R19次/分BP150/90MMHG。既往史，有糖尿病史11年，于2009年7月9日行全脑血管造影术，术后穿刺部位出现血肿，血肿渐增大，压迫股神经，引起股神经分布区神经损害，表现为右下肢大腿及小腿内侧痛觉减退。积极行营养神经，针灸，局部药物热敷，氦氖激光局部照射治疗，康复按摩等措施。患者住院共124天，出院时右侧股神经支配

3、区痛觉减退较前明显好转。半年后回访，患者股神经受损部位完全恢复。2护理措施常规护理42.1术前准备:①心理护理向患者讲明脑血管造影的目的，意义和造过程中能发生的反应，解除患者忧虑，取得病人配合。②术前常规检查血常规，血小板计数，出凝血时间，若有明显的凝血机制障碍或有明显的出血倾向者禁止行手术。③备皮（插管部位通常选股动脉，备皮范围：上至脐部，下至大腿上三分之二，清除毛发并清洗干净）。④碘过敏试验，术前需做利多卡因和泛影葡胺试验，皮试前详细询问有无过敏史，试验阴性者方能接受造影。试验阳性者在医嘱单上注明并及时通知医生。⑤镇静剂

4、的应用，对过度紧张的患者遵医嘱给予鲁米那100-200mg，术前0.5h肌肉注射，稳定患者紧张情绪。⑥术前6h禁食，遵医嘱术前0.5h肌注阿托品1-2mg,以抑制腺体分泌，防止术中恶心，呕吐，引起呼吸道阻塞。⑦术前训练床上大小便，进入介入室前排空膀胱。2.2术后护理:①严密观察生命体征和意识，瞳孔及尿量的变化，并观察肢体活动情况，②术后绝对卧床休息24h，患肢(穿刺侧)制动，取伸展位，不屈曲。造影完毕，应用三指压迫法，后用弹力绷带加压包扎穿刺点6h[4]，观察肢体血运情况，皮肤温度，颜色及足背动脉搏动情况。术后4h可进食易消

5、化食物。嘱患者多饮水，饮温开水1500ml以上，或静脉补液，以促进造影剂的排泄。2.3并发症的护理:造影相关并发症的发生和处理是否得当，是评判操作成败的关键因素，如何确保患者安全，减少并发症，成为一项重要内容。王鹏等对DSA常见并发症及防治对策进行相关报道[5]包括：①4股动脉瘘或股动脉假性动脉。②下肢股动脉血栓形成。③腹膜后血肿。④下肢股动脉血管夹层及动脉内膜夹层。⑤DSA术后脑梗死及过度灌注综合症。杜建芳对其他并发症及护理作了相关报道[6]：①穿刺部位渗血和皮下血肿。②脑血管痉挛。③脑出血。④脑梗死。⑤癫痫。⑥造影剂过敏

6、。⑦足背动脉消失。⑧低血压。脑血管造影术后引发股神经损伤未见相关报道。本文重点禅释此病历观察及应对护理措施。①观察神经损伤程度,面积大小,深浅感觉，对于有全身性,综合性疾病如糖尿病及其他感觉异常患者,应特别引起注意。配合家属局部给予按摩。②观察弹力绷带松紧度，过紧引起皮肤破损，同时引起神经损伤，注意倾听患者感受，发现异常及时报告医生，给予相应处理，③已经发生了神经损伤，要安慰患者及家属，做好心理护理，告知患者神经恢复，需要一定过程，希望能积极配合治疗。④每日给予局部按摩的同时，给予电针刺激神经恢复，给予经皮电刺激bid，治疗

7、时严密观察患者局部感觉，调整其合适的频率，即使局部反应不明显，也不能过高频率，以避免意外的发生。⑤由于其局部感觉异常，禁止使用热水袋，防止烫伤，⑥指导患者及家属进行局部按摩及锻炼，促进损伤部位早日康复。３小结4DSA具有操作简捷，微创性，可直接触及病灶，可重复性好，适应症广，定位精确，副反应小，对全身影响小，并发症少等特点，引起局部神经损伤并不多见。而发生在患者身上成其为100%。因此必须采取积极的应对措施，作好提前预防，避免出现类似并发症发生。参考文献[1]程清香.于爱军.徐福河.动静脉血管畸形脑血管造影98例分析[J].

8、济宁医学院学报.1998.21(1):72［２］邓小容.甘万崇.胡小红.56例颅内动脉瘤全脑血管造影研究分析.[J].中国厂矿医学,2002,15(4):267-268［３］周志中.赵振伟.高国栋.不明原因的蛛网膜下腔出血重复脑血管造影的评价.临床神经学杂志,2003,16(3):183-