21例脑出血患者术后护理

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1、21例脑出血患者术后护理【关键词】脑出血;术后护理脑出血死亡率及致残率均较高。抢救必须争分夺秒，经内科治疗无效者，应立即给予手术治疗。我院自2004年至2006年共手术治疗脑出血患者21例。现将脑出血患者术后护理体会报告如下。　　1临床资料　　本组共21例，男15例，女6例，年龄最大61岁，最小33岁。其中高血压脑出血19例，脑血管畸形破裂出血2例。均行血肿清除，去骨瓣减压术，手术成功率89%。　　2术后护理　　2.1卧位术后去枕平卧，行去骨瓣减压术者头偏向健侧，防止脑受压，待血压平稳后取半坐位，以减轻脑肿胀。　　2.2

2、饮食术后1～3天禁食，同静脉补液，3天后意识清者给全流、半流食。昏迷者待病情稳定，肠鸣音良好，无明显消　　化道出血时可给予鼻饲。鼻饲量每日不超过25003ml，以免加重脑水肿。　　2.3严密观察病情变化术后患者若昏迷程度加深，应考虑有颅内出血的可能，立即通知医生及时处置。在观察术后患者时，若瞳孔一侧缩小，继之散大，光反射迟钝或消失，是脑疝的特像，应及时报告医生，同时给予降颅压药物静推。术后注意患者体温、脉搏、呼吸、血压的变化，每15～30min观察1次，并做好记录。(1)体温：术后3～5天常因脑组织创伤反应或血性脑脊液刺

3、激，而出现中度发热。术后体温持续上升或体温恢复正常后再度升高，应考虑是否有伤口或颅内及肺部感染，若体温持续在40℃以上，应考虑中枢性高热，给高热常规护理。(2)脉搏：在观察中若患者脉搏缓慢有力，每分钟60次以下，同时伴有其他生命指征的变化，意识障碍加深等，应考虑有术后再出血的可能。(3)血压：术后血压高，其他生命指征无变化，意识与瞳孔无变化，不需特殊处理。若血压持续上升，并伴有意识、瞳孔、脉搏、呼吸变化时，是颅压增高的表现，应及时处置，防止脑疝的发生。(4)呼吸：术后呼吸急促，不规则，常因呼吸道痰堵引起，吸痰后即可好转。

4、若呼吸深而慢，每分钟14次以下，同时伴有血压升高，脉搏有力，可因脑受压及脑水肿所致，应及时给予处置。(5)伤口：注意观察伤口渗出情况，保持敷料清洁干燥。放置引流管者，注意保持引流通畅，观察其引流量及颜色，拔出引流管后，注意有无脑脊液漏的形成。　　2.4改善脑缺氧，保护脑细胞3患者返回病室后立即给氧气吸入，吸出呼吸道的分泌物及呕吐物，保持其通畅，昏迷或呼吸困难者，宜早期行气管切开，并按气管切开常规护理。　　2.5并发症的预防及护理脑出血术后的患者多有不同程度的昏迷及肢体瘫痪。为此要加强皮肤护理，防止褥疮的发生。要定时翻身，

5、叩背，及时吸出呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅。痰液黏稠不易吸出时可用糜蛋白酶1支，庆大霉素1支，用20ml生理盐水溶解后做雾化吸入，以保持呼吸道的湿润。　　另外要预防上消化道出血，防止泌尿系感染，注意口腔，眼睛的护理，加强机体被动运动锻炼，防止关节僵直及肌肉萎缩。3