34例脑出血手术患者术后的护理

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1、34例脑出血手术患者术后的护理陈玉兰谢碧郭晓川(罗江县人民医院ICU四川罗江618500)【摘要】目的：总结脑出血手术患者的临床护理要点以及并发症的预防。方法:对木科34例脑出血患者行手术后的相关护理及并发症预防。结果：经积极抢救和精心护理，患者82.3%好转转入专科。结论：脑出血患者术后有效的护理，对提高牛存率，降低致残率有重要意义。【关键词】脑出血术后护理脑出血发病急，病情进展迅速，准确地把握手术时机是提高治愈率、降低死亡率的关键⑴。高血压性脑出血是非创伤性颅内出血最常见的病因［2］。近年来随着检测技术的提高和高血压的有效控制，使该病死亡率呈下降趋势，但致残率高。我们对34例脑出血患者的术

2、后护理进行回顾性的分析总结，现报告如下：1资料与方法1.1我院2008年11月一2012年6月，对34例脑出血患者进行了手术治疗，其中男20例,女14例，年龄32〜76岁。出血量30〜100ml;出血部位:皮层下5例，丘脑3例，基底节区24例，小脑2例。手术时间:≤6h28例,7〜(h)6例•意识障碍24例。均经头颅cT证实，符合全国脑血管病诊断标准。行开颅血肿清除术25例。颅骨钻孔血肿清除外引流术5例，脑室穿刺外引流术4例。木组发生并发症15例，合并应激性溃疡4例.肺部感染9例，中枢性高热12例.1.2治疗方法：均给予脱水降颅压，维持水电解质平衡，对症及支持治疗，后期给予营养脑细胞及功

3、能锻炼。2护理2.1初期抢救：：迅速建立静脉通道，保持呼吸道通畅，备好气管切开、气管插管和脑室穿刺引流包⑶。牛命体征可反映牛命中枢的功能和颅内压力的变化，故应给予24h连续监测，并详细、准确、及时记录，以便及时发现病情的细微变化。术后血压升高，脉搏缓慢，呼吸深慢常提示颅内压增高，多见于脑水肿，血压骤降则需高度警惕，提示患者循环功能不良，应及吋处理。由于高血压是再出血的重要诱因，所以术后控制血压平稳是防止再出血的关键，最好将血压控制在患者的基础水平上，根据患者的实际水平调控血压，从小剂量，最好用输液泵或微量泵来调控滴速，术后吸收热一般低于38.5°C,下丘脑及脑出血破入脑室者由于体温调节中枢受损

4、，体温往往升至39〜40°C,并且无汗无寒战，四肢末梢冰冷，应采用全身冰毯物理降温，灵活调节冰毯的实际温度在15〜25°C,并注意四肢末稍部位的保暖。2.2脑出血后由于严重的脑水肿和颅内压增高，易形成脑疝。护理人员要密切观察病情变化:①意识的改变:意识障碍由浅人深说明病情加重•②瞳孔:如一侧瞳孔散大固定，对光反应消失，表示脑疝形成;③生命体征：代偿期出现典型的Cushing征：体温、血压升高，脉搏浅慢，呼吸深慢。衰蝎期表现为体温、血压下降，脉搏细速不规则，潮式呼吸或叹息样呼吸，最后呼吸、心跳骤停。护理人员要严密观察病情变化，发现异常情况及时报告医生，给予及时正确的处理,避免病情进一步加重。2.

5、3头部引流的护理2.3.1脑室引流管的护理①妥善固定，引流管开口需高于侧脑室平面10〜15cm,以维持正常颅内压，并防止引流管扭曲受压，脱出。②控制引流速度，若引流过多过快，可引起患者心动过速、头痛、出汗利恶心。正常脑脊液每日分泌400〜500ml,故每日引流量不应超过500mlo③注意观察引流管是否通畅④引流液在术后1〜2d可呈血性，以后逐渐转为橙黄色。若引流管中出现大量鲜血，需给予紧急处理。引流管放置时间不超过5〜7d,过长可能发生颅内感染。⑤严格无菌操作，搬动患者吋，应先关闭引流管以防管内液体逆流。⑥拔管前应试闭管24h,若患者出现头痛、呕吐、血压升高等ICP增高症状，应及时通知医生，开

6、放引流管。⑦拔管后应随时观察切口处敷料，如有渗漏应通知医生给予处理［4］。2.3.2血肿腔引流引流袋放于患者枕上或枕侧，高度与血肿腔保持一致以保证血肿腔内一定的液体压力。48h后可将引流袋略放低，3〜4d后引流液由血性转清即可拔除引流管［5］。2.4医院内感染以呼吸道最常见，是引起脑出血患者死亡的主要原因之一［6］。口腔内分泌物、易引起吸人性肺炎。坚持每天通风，保持病室空气清新，限制探视人员，严格消毒。对清醒病人鼓励有效咳嗽及雾化吸人后拍背排痰，必要时做细菌培养，每次吸痰时间不超过15分钟。同吋加强口腔气道护理，张口呼吸者口唇用盐水纱布覆盖，保持吸人空气湿润。对鼻饲病人防止胃内容物反流,鼻饲速

7、度不宜过快，量每次不超过200ml,以免呕吐。对尿失禁、尿储留的病人。在严格无菌操作下留置导尿，保持尿管通畅,每日膀耽冲洗2次，每日更换尿袋。定时开放，以利膀脱功能恢复，尿道口每日用0.5%碘伏擦洗2次⑺。2.5应激性溃疡是脑出血常见严重并发症之一，多发生于2-14d内，多由于脑出血引起胃酸大最分泌，使胃粘膜受损，岀现糜烂。护理要注意观察患者的意识、面色、肢体温度及生命体征变化，观察呕吐物和大便的