173例女性盆腔包块二维超声诊断与病理对照分析

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1、173例女性盆腔包块二维超声诊断与病理对照分析【关键词】二维超声；女性盆腔包块；病理　　［摘要］目的：探讨二维超声对女性盆腔包块的诊断价值及其鉴别诊断。方法：回顾性分析173例盆腔包块的二维超声表现，并与病理诊断对照。结果：超声诊断符合155例，不符合18例(占10.4%)，子宫卵巢包块多数有特征性超声表现，部分声像图之间存在交界性表现，易误诊、漏诊。结论：二维超声对女性盆腔包块有良好的诊断价值。　　［关键词］二维超声；女性盆腔包块；病理　　女性盆腔包块涉及疾病种类较多，二维声像图表现复杂。本文收集了我院从19

2、99年1月至2004年12月共173例女性盆腔包块，将这些肿块病理诊断与二维声像图征象对照归类，进行分析讨论。　　1　资料和方法　　1.1　一般资料　173例均为我院住院患者，行二维超声检查，经手术病理证实。年龄16岁～68岁，平均年龄42岁。5　　1.2　方法　使用仪器：Aloka－SSD1400型及NAS1000－HF型超声诊断仪，探头频率为3.5　MHz。患者仰卧位，膀胱中度充盈下，经下腹、耻骨联合上方纵、横及斜切。　　2　结果　　2.1　二维声像图分析　　2.1.1　子宫疾病　共计54例。子宫肌瘤41例

3、，以瘤体所在部位不同分为浆膜下、黏膜下及肌壁间肌瘤，超声具有不同的表现，可单发或多发，有低、强及等回声；葡萄胎13例，表现为增大的子宫内布满大小不等的蜂窝状无回声及斑点状强回声，部分伴黄素囊肿。　　2.1.2　卵巢肿瘤　共65例。卵巢囊腺瘤，多为单侧，表现为囊肿征。浆液性囊腺瘤壁薄、光滑，圆形，少数内见分隔及乳头状突起；黏液性囊腺瘤壁较厚，多分隔，内有细小光点反射。卵巢畸胎瘤多为单侧，壁较厚，内有多种征象：脂液分层征、短线征、面团征、星花征及骨骼、牙齿等［1］。有2例内充满毛发，油脂类物质少，表现为不规则光团反

4、射。1例卵巢甲状腺瘤(属高度特异性畸胎瘤)，表现为壁厚、不规则，呈囊实性表现伴多量腹腔积液。卵巢巧克力囊肿，多数壁厚、不规则，液性暗区内有不均质光点、光斑。1例呈“分层征”5：下层为强光点(有别于畸胎瘤之脂液分层征：上层为强光点)；2例呈混合型改变。卵巢囊腺癌表现为圆形、类圆形，壁厚、不规则，内有乳头结节或厚而不均匀分隔，可伴有腹、盆腔积液。卵巢实质性肿瘤2例，为纤维瘤和卵泡膜细胞瘤，均表现为圆形低回声包块，轮廓清晰、光滑，内回声均匀。　　2.1.3　盆腔其他肿块　共计54例。输卵管妊娠多表现为低或强回声包块，

5、形态不规则，边界模糊，有的内可见胎囊样结构，腹腔、盆腔特别是髂窝区易探及积液。盆腔炎性包块中，有4例盆腔脓肿表现为子宫后方不规则或类圆形囊性包块，内有光点；1例淋菌性脓肿位于子宫后方，圆形，壁厚、不规则，内有光点反射；1例卵巢脓肿呈混合性包块，边界不清晰。膀胱异位嗜铬细胞瘤表现为膀胱右侧不规则实质性包块，边界清晰，与膀胱右侧壁关系密切。　　2.2　二维超声诊断与病理诊断符合情况　见表1。　　表1　173例女性盆腔包块二维超声诊断与病理诊断对照情况(略)　　3　讨论5　　3.1　误诊、漏诊原因分析　本组超声诊断与

6、最后病理诊断不符合18例，占10.4%。1例子宫肌瘤蒂较长，误诊为卵巢肿瘤。3例囊腺瘤中，1例可能由于合并巨大子宫肌瘤推移、切面不全漏诊；1例壁较厚，同时合并子宫腺肌症误诊为巧克力囊肿；1例壁较厚内有结节误诊为囊腺癌。3例畸胎瘤中，1例卵巢甲状腺瘤壁厚、不规则，呈囊实性伴腹水，误诊为囊腺癌；2例内充满大量毛发、油脂类物质少而漏诊。3例巧克力囊肿中，2例为单纯薄壁型误诊为囊腺瘤；1例混合型误诊为畸胎瘤。1例卵泡膜细胞瘤呈均匀实质性，误诊为纤维瘤。4例输卵管妊娠中，3例误诊为炎性包块；1例属早期合并有卵巢囊肿，宫旁

7、混合性包块不明显误漏诊。2例炎性包块中，1例淋菌脓肿误诊为巧克力囊肿；1例卵巢脓肿呈混合性包块，边界不清晰，误诊为输卵管妊娠。5　　3.2　二维超声诊断价值　女性盆腔包块种类多，绝大多数有典型的超声征象，结合临床病史、体征、实验室等资料综合分析，诊断容易。二维超声对盆腔包块的物理性状诊断容易，同时可以了解肿块的大小及与子宫、膀胱的比邻关系。对子宫肌瘤和葡萄胎容易做出正确诊断。在卵巢肿块中，绝大多数为囊性，表现为囊肿征，二维超声对这些肿块做出病理诊断相对困难，但是卵巢黏液性囊腺瘤、囊性畸胎瘤、巧克力囊肿有一定的特

8、征性超声表现，诊断符合率高。黏液性囊腺瘤一般较大，多分隔，内有细小光点无闪烁感；皮样囊肿位置偏前，内有多种征象，内光点无闪烁感；巧克力囊肿多位于子宫后方，壁厚、不规则，与周围可有粘连征象，囊内不纯净、有光点，多有痛经史。在女性盆腔包块二维超声征象中，有一种疾病多种声像图表现及一种声像图见于多种疾病。良、恶性之间；卵巢囊性肿块之间及其与单纯性滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿之间；卵巢实质性肿