1例全麻经支撑喉镜喉乳头状瘤切除术患儿术后苏醒延迟的护理

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1、1例全麻经支撑喉镜喉乳头状瘤切除术患儿术后苏醒延迟的护理作者：杜白茹，王宇，党艳，汪凤，孙立之，郝冬梅【关键词】喉乳头状瘤；全身麻醉；苏醒延迟；围术期苏醒延迟是全身麻醉的常见并发症，其发生原因多种多样［1］。国内有学者报道了2650例气管内全身麻醉，其中非神经外科患者发生苏醒延迟有18例，约为6.8‰［2］。我科手术室2009年6月22日发生1例支撑喉镜下喉乳头状瘤切除术患儿全麻术后苏醒延迟的个案，现将抢救及手术室护理配合汇报如下。　　1临床资料患儿男，7岁，因持续性声嘶4年半，喉乳头状瘤术后3年复发，于200

2、9年6月18日入院，完善各种检查后，于2009年6月22日上午8点全身麻醉下行支撑喉镜下喉乳头状瘤切除术，手术顺利，历时1h，术毕患儿呼之不应，压眼眶无反应。查体双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，自主呼吸深长且呼吸频率不规则。急查动脉血血气分析、血糖、离子，继续麻醉机辅助呼吸。报告回示：pH＜6.8，Na+135mmol/L，K+4.8mmol/L，Ca2+1.25mmol/L，未显示PCO2；血糖20.33mmol/L。立即纠正酸中毒，补液，维持电解质平衡；适当给予降糖，利尿治疗；同时考虑患儿可能为二氧化碳蓄积导

3、致苏醒延迟。立即行纠酸，补钙，导尿，利尿，脱水，重新更换较粗麻醉插管，降糖，保护胃黏膜等治疗，2h后患儿苏醒，查体双侧瞳孔等大等圆，对光反射恢复，自主呼吸恢复且呼吸频率规则，重新复查各项指标示：pH7.25，PCO265mmHg，PO2140mmHg，Na+140mmol/L，K+4.0mmol/L，Ca2+1.12mmol/L；血糖9.7mmol/L；继续观察1h后拔除麻醉插管，安全返回病房。4天后痊愈出院。　　2抢救及护理（1）患儿手术顺利，停止麻醉后1h仍未苏醒，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，自主呼吸深长

4、且呼吸频率不规则。麻醉医生最初考虑患儿是否有先天性脑血管畸形，手术及全麻导致颅内出血。手术室护理组立即准备冰枕，20%甘露醇注射液备用，同时行留置导尿；请神经内科、小儿科会诊后，排除颅内出血可能性；（2）考虑患儿目前为应激因素所引起的代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒，立即纠正酸中毒，补液，维持电解质平衡；密切监测血糖、尿糖变化，适当给予降糖、补钙、利尿治疗；心肌酶谱测定，保护心肌；（3）因手术为支撑喉镜下乳头状瘤切除术，为了充分的暴露瘤体，便于手术，术前麻醉插管选择较细的4.0mm管径，因此考虑有发生二氧化碳蓄积的

5、可能，急查血气，同时更换4.5mm管径麻醉插管，过程顺利；1h后，患儿苏醒，各种反射及自主呼吸恢复。　　3体会3（1）手术团队成员清楚认识全麻期间的各种风险，比如反流与误吸、喉痉挛、恶性高热、苏醒延迟等，围术期采取必要措施有针对性尽力避免各种风险的发生。（2）手术团队之间的密切协作尤为重要，在抢救工作中，手术室护士除了积极协助医生实施各种抢救，还担负着采集各种标本、正确执行及记录各种医嘱的任务。只有有效的团队成员间的沟通，通力合作，才能保证抢救的成功。（3）及时总结经验教训苏醒延迟的产生原因主要有以下几个方面，

6、麻醉药物过量、术中低氧、低温、二氧化碳蓄积、糖代谢异常、中枢神经疾病、严重的水电解质紊乱等［3］。通过组织全体护士对该病例的学习，使大家了解到苏醒延迟的发生风险，采取相应措施，减少苏醒延迟的发生，即使发生，也具备立即采取有效措施实施抢救的反应力及能力。【参考文献】　1庄心良，曾因明，陈伯鉴.现代麻醉学，第3版.北京：人民卫生出版社，2003，1037-1040.　　2杨杰，李晓梅，杨润东.全身麻醉苏醒延迟18例分析.中国误诊学杂志，2002，1：129-130.　　3马武华，古妙宁.围麻醉期风险与处理.北京：人

7、民卫生出版社，2008，129-134.3