1例艾迪生病的护理

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1、1例艾迪生病的护理【关键词】艾迪生艾迪生病是由于双肾上腺因自身免疫、结核等严重感染，或继发于下丘脑分泌CRH及垂体分泌ACTH不足所致。早期无明显症状，起病隐袭，呈进行缓慢发展，肾皮质被破坏时出现明显症状。治疗中易诱发危象发作，如不及早抢救生命堪虞。该病较少见，我院于2004年10月收治1例此患者，经抗结核、替代补充疗法等全身支持治疗和生理、心理上和整体护理，加快了患者的康复，现将其护理报告如下。1病历摘要4患者，男，40岁，农民。患者因颜面及暴露皮肤色素沉着，疲乏无力9个月余，体重下降收住，诊断为肾

2、皮质功能低下及双肾结核。查体；精神萎靡全身皮肤暴露部位色素沉着明显，咽部充血，乳晕、左颈部瘢痕处及掌纹色素加深，双CD报告提示：双侧肾小球呈椭圆性增生，稍有增强化。陈旧性肾结核。ATCH降低，入院后给抗结核（异烟肼、利福平、乙胺丁醇）治疗；强的松由5mg加量7.5mg的替代补充疗法及补钙等全身支持治疗，住院35天后病情好转出院。体重较入院时上升3kg，颜面、鼻尖及嘴角的皮肤色素沉着逐渐变浅。危象的发生：当患者并发感染、创伤，或因手术、分娩，或饮食失调而发生腹泻、失水，或中断皮质素治疗，或大量出汗，或过

3、度劳累等应激状态下均可诱发危象。有高热、恶心呕吐、腹泻失水、烦躁不安等症状，致循环衰竭，血压下降，心率过速，继而昏迷，不及时抢救可发生死亡［1］。2护理2.1体液不足的护理由于肾上腺皮质功能减低引起液体摄入不足或液体丢失所致。每日准确记录出入量。遵医嘱给药和补液，并观察皮肤弹性及黏膜干燥程度，以便了解患者体内水盐是否平衡、替代激素是否恰当。如食物中氯化钠量不足，可酌情补充药片或胶囊，每日摄入量在10～15g左右，或进服食盐水溶液，鼓励患者多饮水，每日测体重1次。避免腹泻或大汗所引起失钠失水等情况。2.

4、2合理的营养与饮食指导饮食给高糖、高蛋白，多钠少钾、高钙富含维生素等，可少量多餐，提供舒适、安静的良好进餐环境。保持口腔清洁，增进食欲。避免食用辛辣等刺激胃黏膜的食物。有良好的生活动作息制度，必要时协助其生活护理。2.3并发症的预防由于体内分泌ACTH不足及糖皮质激素应用，使机体免疫功能减低，易患呼吸道感染、胃肠功能紊乱，甚至于危象发作。口服皮质素晨间较大，午后较小，傍晚最小，以便保证患者日间有充沛的精力从事轻微劳动。给药以餐后为宜，可4避免胃肠刺激。病房定期紫外线照射消毒，保持通风，减少探视。患者注

5、意保暖、避免受凉。勤苦洗澡及勤换衣服，保持皮肤粘膜清洁、完整性。进食定时，不宜过快、过饱、过饥，避免粗糙食物戒烟酒。适当体育锻炼，尽量避免过度劳累、过度精神刺激、暴热、感染受伤等应激，预防肾上腺皮质危象的发生。每天监测体温、脉搏、呼吸的变化。抗生素与激素合理配伍并观察用药后的反应。患者住院期间无并发症发生。2.4心理护理（1）向患者及家属讲述本病的基本知识及治疗，使患者认识糖皮质激素的药理作用及副作用。解释此病的危险性及随身携带医疗鉴定卡的重要性。（2）对患者态度关心、耐心及尊重，鼓励患者表达自己的感

6、受，了解患者对有关治疗进展预后的真实想法。建立良好的护患关系，向患者解释激素水平升高所引起的生理变化。（3）解释色素沉着形成原因、治疗及护理措施，告诉患者坚持用药，才有希望使色素沉着减退。大量维生素C长期治疗可使黑色素功能沉着减退，每日静注1g数周后可渐见效。鼓励患者与他人交往，逐渐恢复其与人交往的正常心态，恢复自信心，正确面对自身形象的改变。树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。3出院指导4（1）坚持服用糖皮质激素，并掌握剂量、用法，若出现反应如；口渴、恶心呕吐、低血压、脱水等症状及时就诊，预防危象。（

7、2）定期复诊，复查血钠、血钾、血氯、血糖等式浓度，在医生指导下调整剂量。（3）养成良好生活习惯，教会患者应付生活突变的基本技巧，提高患者应激、缓解压力的能力，预防肾皮质危象的发生。（4）适当体育锻炼，防止感染受凉，增强机体免疫力，并随身携带医疗鉴定卡。4小结该例患者机体免疫力低，易患呼吸道感染、胃肠功能紊乱，甚至导致危象发作，除了及时正确地治疗外，护理的好坏很大程度上关系到患者的预后，我院采取具有针对性、连续性对患者实施整体护理，减小此病的复发率，使患者寿命大大延长，劳动力亦显著恢复，并可争取接近正常

8、人。【参考文献】1陈灏珠，戴自英.实用内科学.北京：人民卫生出版社，1998，968.4