前列腺增生病人的护理

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1、前列腺增生病人的护理宋岩(大兴安岭地区图强职工医院165301)良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia，BPH)简称前列腺增牛.，也有称前列腺肥大，因病理学改变为细胞增生，而不是肥大，因此正确的命名应为前列腺增生，是男性老年人常见疾病。前列腺增生发病有增加的趋势。1990〜1991年全国大城市20所医院调查，泌尿外科住院病人中前列腺增生占13.6%。1997年全国26省、自治区和4直辖市187所医院调查，泌尿外科住院病人中前列腺增生占16.1%。大多数医院该病住院病人较30年前增加3倍以上。【护理诊断及医护合作性问题】1.尿潴留与前列腺的增生引起的梗阻有关2.

2、血尿与前列腺表面血管破裂有关3.排尿模式的改变与留置尿管有关4.疼痛与手术或膀胱痉挛有关5.潜在并发症：出血、膀胱痉挛、感染、TUR综合征、尿失禁(一)前列腺增生病人手术前护理1.尿潴留病人的护理(1)指导病人记录排尿日记：让病人自己记录排尿次数(频率)、实际排尿时间、每次尿量、伴随排尿症状、饮水量等，一般连续记录5〜7天。排尿曰记有助于确定病人排尿频率与饮水量的关系，为医生提供病人信息。(2)排尿困难护理：详细询问病人每日排尿情况，了解病人尿频及排尿网难的程度，安排离厕所近的病室，告诉病人气候变化、饮酒、劳累等可引起急性尿潴留，应注意避免。当出现尿潴留时，及时通知医生，采取措施。(3)留

3、置导尿或耻骨上膀胱造瘘管的护理：前列腺增生病人出现急性尿潴留时，应立即引流尿液、解除梗阻。导尿术是解除急性尿潴留最简便常用的方法。若不能插入导尿管，可行耻骨上膀胱穿刺造瘘，予以持续导尿。①导尿或耻骨上膀胱造瘘引流尿液时应间歇、缓慢地将尿液放出，切忌快速排空膀胱，否则导致膀胱内压骤然降低而引起膀胱内人量出血。②留置尿管应做好尿管的护理。③耻骨上膀胱造瘘后应经常更换敷料，保持局部干燥，防止感染。术后5天内不必冲洗，吋间长者采用低压冲洗，冲洗原则为无菌、微温、低压、少量、多次。拔出之前应先行闭管，尿道通畅后方可拔出。拔管吋间不得少于术后10天。过早拔除可引起耻骨后间隙感染。长期带管病人砬间断闭管

4、，以训练膀胱功能，避免发生膀胱肌无力。定期更换造瘘管及尿袋。1.血尿病人的护理前列腺局部充血及膀胱结石引起的血尿一般比较轻，前列腺表面血管破裂引起的血尿一般比较重，常混奋大量血块，奋吋引起尿潴留，甚至出现生命体征的变化。一般肉眼血尿，无需给予特殊处置，指导病人多饮水，卧床休息，较严重的血尿，遵医嘱给予止血药，留置尿管行持续膀胱冲洗。密切观察病人生命体征的变化。若奋血块堵塞尿管引流不畅吋，可给予高压冲洗，及吋冲出血块以保持尿路通畅、减轻病人的不适症状。2.抽血验PSA的护理病人血PSA受多种因素影响，如前列腺指诊、服用治疗前列腺增生的药物等，因此在验该项指标时护士一定要详细询问病人，若有上述

5、因素之一应予以避免，在7〜10天后里新测定。（二）前列腺增生病人手术后护理TUR-P术后仅留有一枚尿管，开放手术除留有-•枚尿管外还留有-•枚引流管。除执行一般术后护理常规外，其他护理内容包括：1.膀胱持续冲洗耻骨上前列腺摘除术病人术后冋病房应立即用无菌生理盐水，通过膀胱造瘘管行膀胱持续冲洗，以减少出血，防止凝血块阻塞尿管。冲洗液的温度以微温为宜，膀胱冲洗时间一般为3〜5天。排出液转为淡红色或淡粉色时，可改为间断冲洗或停止冲洗。注意:①准确记录灌注液量和排出液量，严防液体潴留在膀胱内，使膀胱内压增高。②尿量一排出液量一灌注液量。③根据血尿的程度调整灌注的速度。④排液停止，说明尿管奋血块堵塞

6、，应立即停止灌注，行膀胱高压冲洗，尿路通畅后再接上生理盐水继续冲洗。1.术后并发症的护理⑴出血1)原因：前列腺窝与膀胱隔离不全致使腺窝出血流入膀胱内形成血块，使尿管引流受阻，膀胱膨胀及痉挛，静脉冋流受阻更加重出血。①前列腺窝创缘止血不确实;②气囊尿管安放位置不当，气囊滑脱或破裂引起出血•，③膀胱痉挛，膀胱痉挛可加重前列腺窩出血，而出血、血块堵塞导尿管又可加重膀胱痉挛。2)护理措施：①固定气囊尿管的下肢外展15°，保持伸直、制动，使气囊压迫于尿道内口；②膀胱持续冲洗保持通畅，并根据血尿的程度调整灌注的速度;③密切观察血尿的颜色及有无生命体征的变化;遵医嘱给予输血、补液、止血等治疗。(

7、2)膀胱痉挛1)病人表现：术后尿意频发，尿道及耻骨上区疼痛难忍，伴盆底及下肢肌阵挛，膀胱痉挛发作时可致冲洗管一过性受阻，奋时因膀胱内压升高，导致膀胱内液体反流至冲洗管或从尿管周围流出。反复膀胱痉挛及其继发冲洗管引流不畅可加重出血，并可引起血压升高。2)原因：①术前存在膀胱逼尿肌不稳定，即不稳定膀胱；②尿管位置不当及其气囊充盈过大，刺激膀胱三角区；③出血与膀胱痉挛两者互为因果；④膀胱冲洗液刺激。3)护理措施：有效止痛是非常