135例纵折磨牙保存修复的体会

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1、135例纵折磨牙保存修复的体会【摘要】目的：探讨保存纵折磨牙的临床疗效，扩大保留的适应证，提高保存的成功率。方法：拔除纵折较小的牙折碎片后，行龈切术或牙冠延长术暴露根断面后冠修复；或用金属结扎丝口内结扎牙折片后冠修复。结果：复诊130例纵折磨牙，修复1年后成功77例（59.2%），良好32例（24.6%），失败21例（16.2%）。结论：纵折磨牙的修复中，以斜折至4mm以内，可以通过龈切术或牙冠延长术暴露折断面，而后全冠修复最好。【关键词】磨牙；牙折裂；龈切术；结扎固定；保存修复折裂牙在牙体病中是较为常见的疾病，在口腔科过去的临床实践

2、中，磨牙纵折后，多因严重的咬合疼痛、牙齿松动、易发生根分叉病变，一般多采用拔除后作义齿修复。磨牙纵折分为隐裂型、牙尖斜折型和纵折型。隐裂型目前被公认为保留的效果较好，本文不作观察范畴。另两型去除牙折片后龈切术或牙冠延长术暴露折断面后全冠修复，其结果令人满意；用金属结扎丝口内结扎牙折片后冠修复，临床疗效有待于进一步提高，现报告如下。　　1资料与方法7　　1.1一般资料　　本文所纳入135例病例均为2003年9月至2005年8月以磨牙纵折(不包括隐裂)且要求保留患牙来我院口腔科就诊的患者，男94例，女36例，年龄20岁～69岁,平均年龄4

3、5岁。以40岁~50岁年龄段最多,占45%。行龈切术或牙冠延长术暴露折断面后全冠修复50例（为在龈下1mm~4mm的斜折）；金属结扎丝口内结扎冠修复50例（均为穿过髓室底的纵折或在龈下超过4mm~6mm穿髓腔的斜折）;直接修复30例。　　1.2病例选择　　本组病例适应证为纵折牙裂隙＜2mm，松动度＜2°，无严重牙周、牙龈疾患；一般折裂时间在2周以内，且无瘘管，或有瘘管经冲洗上药治疗，在1周内很快愈合者。　　1.3治疗方法　　在龈下1mm~4mm的斜折(折裂占牙冠及牙根1/3者，且位于根上1/3者)，拔除松动牙折片，龈切术或牙冠延长术暴

4、露折断面后，根管完善治疗，作金属全冠或烤瓷冠修复。斜裂线在龈下47mm以上(位根中1/3以下者)，方法是均先行备沟在轴面接触点之下，对于纵劈的患牙，可先将患牙颊舌侧颈1/3，外形高点的根方制备一深1mm，宽0.5mm的沟槽。用直径0.2mm的结扎丝双股结扎固定患牙（如不制备沟槽，可用正畸带环固定）；去净裂隙间食物残渣及异物，用3%双氧水和生理盐水交替冲洗患牙裂隙，再开髓，拔髓，进行完善的根管治疗，常规氢氧化钙、碘仿、氧化锌牙胶尖根充。聚羧酸锌水门汀垫底，光固化树脂充填。注意合面洞形的制备与劈裂方向垂直的楔形，可有效防止备牙时（去掉结扎

5、丝后）冠的移位。观察2周无临床症状后，拆除不锈钢结扎丝，进行牙体预备，取模后重新结扎，作金属全冠或烤瓷冠修复。在龈上单纯牙冠的斜折如系是活髓可进行一次性根管充填，备洞，用银汞合金恢复牙冠外型。观察1周后，备牙取模，作金属全冠或烤瓷冠修复。　　1.4疗效评定标准　　成功:修复1年后，无主观不适，修复体稳固，咀嚼功能正常，牙龈正常，X线片示无牙槽骨进一步吸收，或原牙周及根尖病变有愈合。良好：修复1年后，无主观不适，修复体稳固，咀嚼功能正常，有牙龈炎，X线片示牙槽骨有进一步吸收阴影。失败：修复后患牙有不适感，咀嚼疼痛，X线片示牙槽骨吸收较快

6、，牙周间隙明显增宽，出现牙龈瘘管，经牙周治疗后反复发作，需要拔牙者。　　2结果7在整个治疗过程中，根据不同纵折程度早期采用不同的治疗方法，135例纵折磨牙修复1年后随访130例，成功77例（59.2%），良好32例（24.6%），失败21例（16.2%），见表1。表1130例纵折磨牙修复1年后的状况例(略)　　3讨论磨牙纵折与咬合创伤和牙组织结构缺陷有关。咬合创伤包括持续性合创伤和突然的外力损伤。大多数病例有咬硬物后出现咀嚼疼痛史，说明突然外力损伤是形成磨牙纵折的主要原因。磨牙完全纵折的临床发生率较高，以死髓牙更为常见。牙髓失活后，牙

7、体组织因失去了营养物质的供给，脆性加大，抗折能力相应降低；过大的牙体缺损破坏了牙体组织的完整结构，修复治疗尚不能完全恢复患牙的生理功能。在复杂的口腔功能活动中，大大增加了后牙纵折的概率。纵折牙即刻就诊保存疗法效果较佳，不仅折断线下的牙周组织无炎症，折断处还会有结缔组织长入，有牙骨质在折断线表面沉积，甚至牙周膜可能产生重新修复。因此，完善的根管治疗，避免牙周牙髓的再感染，是纵裂牙保存治疗的前提。延期就诊者因髓底及裂隙中有纤维组织长入，结扎时疼痛较为明显；同时折裂牙片间不能达到完全密合、封闭髓腔，细菌仍然可以通过裂隙处进入髓腔内，造成修复

8、保存的成功率降低。7牙冠延长术原理是基于牙龈生物学宽度而确定的［1］，通过手术方法，降低龈缘的位置，暴露健康的牙齿结构，使临床牙冠加长。冠修复后固位力增强，抗折力增强，根折减少，牙周组织损伤减少。铸造金属全冠及金属烤瓷全