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恶性血液病化疗方案DA方案-----成人急性髓性白血病（AML）柔红霉素25-45MG/M2IV第1-3天阿糖胞苷100MG/M2CIV第1-7天持续静脉点滴8-12小时DAT方案---AML柔红霉素25-45MG/M2IV第1-3天阿糖胞苷100MG/M2CIV第1-7天巯鸟嘌呤或100MG/M2PO第1-7天足页乙甙75-100MG/M2IV第1-7天HA方案----AML三尖杉酯碱3-6MG/天IV第1-7天阿糖胞苷150MG/M2IV第1-7天巯鸟嘌呤100-200MG/M2PO第1-7天HOAP方案----AML三尖杉酯碱1-4MG/天IV第1-7天长春新碱2MG/天IV第1天阿糖胞苷100MG/天IV第1-7天强地松40MG/天PO第1-7天ME方案-----复发性急性髓性白血病米托蒽醌10MG/M2IV第1-5天足叶乙甙100MG/M2IV第1-5天HD-DA方案----复发性成人急性髓性白血病阿糖胞苷3000MG/M2IVQL2H第1-6天柔红霉素或30-45MG/M2IV第7-9天（大于60岁30MG/M2阿霉素20MG/M2IV第7-9天CECA方案-----成人急性髓性白血病的复发/抢救治疗环磷酰胺1G/M2IV第1-3天足叶乙甙200MG/M2IV第1天卡铂150MG/M2CIV第1-3天阿糖胞苷1G/M2IV第1-3天ATRA方案----急性早幼粒细胞白血病（APL）全反式维甲酸45MG/M2PO至CR^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^以下是急淋方案DVP柔红霉素45mg/m2i.v.第1至3天长春新碱2mgi.v.第1、8、15、22天 泼尼松60mg/m2p.o.第1至35天如骨髓活检示残留，则第14天另加一次柔红霉素。参考文献:CASSILETHetal,Leukemia6(Supp12)(1992):178-181急淋组05/P3诱导前（肿瘤巨块，淋巴细胞数量高）泼尼松3×20mg/m2口服第1至7天长春新碱2mgi.v.第一天诱导期Ⅰ（第1至4周）泼尼松3x20mg/m2p.o.第1至28天长春新碱2i.v.第1,8,15,22天柔红霉素45mg/m2i.v.(30分钟滴注)第1,8,15,22天左旋门冬酰胺酶5000IU/m2i.v.(30分钟滴注)第15至22天诱导期Ⅱ（第5至8周）环磷酰胺1000mg/m2i.v.第29,43,57天阿糖胞苷75mg/m2i.v.(1小时滴注)第31至34天第38至41天第45至48天、第52至55天6-巯嘌呤60mg/m2p.o.第29至57天33.1.2缓解后巩固和强化巩固治疗包括常规每周无耐药药物的加强治疗，包括多种联合治疗大剂量阿糖胞苷，和/或大剂量甲氨蝶呤急淋组05/93低度危险：第13,33,45周大剂量甲氨蝶呤+左旋门冬酰胺酶第17,39,51周替尼泊苷（卫萌）+阿糖胞苷高度危险：第5周（代替诱导II期）第33周大剂量阿糖胞苷+米托蒽醌第13,39周大剂量甲氨蝶呤+左旋门冬酰胺酶第17,45周环磷酰胺+阿糖胞苷第51周替尼泊苷（卫萌）+阿糖胞苷T-ALL第13周大剂量阿糖胞苷+米托蒽醌第17周大剂量甲氟蝶呤+左旋门冬酰胺酶第33,35周环磷酰胺+阿糖胞苷第39,51周替尼泊苷（卫萌）+阿糖胞苷替尼泊苷（卫萌）+阿糖胞者阿糖胞苷150mg/m2i.v.(1小时滴注)第1至5天 替尼泊苷（卫萌）100mg/m2i.v.(1小时滴注)第1至5天加预防性中枢神经系统体内注射（见31.1.3）大剂量甲氨蝶呤+左旋门冬酰胺酶甲氨蝶呤1500mg/m2i.v.(连续滴注)第1天和第15天用亚叶酸解救左旋门冬酰胺酶10000mg/m2i.v.(1小时滴注)第2天和第16天6-硫嘌呤25mg/m2p.o.第1至5天，第5至19天大剂量阿糖胞苷+米托蒽醌阿糖胞苷3000mg/m2×di.v.(3小时滴注)第1至4天或1000mg/m2×d*i.v.(3上时滴注)第1至4天米托蒽醌1000mg/m2×di.v.第1至4天*T-ALL适用再透导I期（第21至24周）泼尼松3×20mg/m2p.o.第1至28天长春新碱2mgi.v.第1,8,15,22天阿霉素15mg/m2i.v.(30分钟滴注)第1,8,15,22天加预防性神经系统体内注射（见31.1.3）再诱导II期（第25+26周）环磷酰胺100mg/m2i.v.第29天阿糖胞苷75mg/m2i.v.(1小时滴注)第31至34天，第38-41天6-巯基嘌呤60mg/m2p.o.第29至42天加预防性神经系统体内注射（见31.1.3）33.1.3预防性神经系统治疗鞘内注射用甲氨蝶呤和/或阿霉糖胞苷同时糖皮质激素，或静脉注射剂量相同化疗，全颅放疗。急淋组05/93甲氨蝶呤15mg鞘内第1天阿糖胞苷40mg鞘内第1天地塞米松4mg鞘内第1天33.1.4缓解后维持治疗如：低剂量6-巯嘌呤+甲氨蝶呤1至3年门诊治疗急淋研究组05/936-巯嘌呤60mg/m2/天p.o.每日甲氨蝶呤20mg/m2i.v.(或p.o.每周确诊后累积治疗30个月加预防性神经系统鞘内注射每二月一次（见31.1.3） 33.1.5造血干细胞移植异基因移植用于高危病人缓解后或首次复发后获得完全缓解。参考文献：JACKSONetal,BloodRev.8(1994):161-168PRETIandKANTARJIAN,J.Clin.Oncol.12(1994):1312-132233.2成人：B细胞急淋和（Bukitt淋巴瘤）急淋研究组05/93前期泼尼松3×20mg/m2p.o.第1至5天环磷酰胺200mg/m2i.v.第1至5天随即下一步治疗A单元：长春新碱2mgi.v.第1天甲氨蝶呤3000mg/m2iv.(连续滴注)第1天亚叶酸解救异环磷酰胺800mg/m2i.v.(1小时滴注)第1至5天Mesna尿路保护替尼泊苷（卫萌）100mg/m2i.v.(1小时滴注)第4,5天阿糖胞苷150mg/m22×di.v.(1小时滴注)第4,5天地塞米松10mg/m2p.o.(连续滴注)第1至5天加预防性中枢神经系统鞘内注射（见31.1.3）第1、5天。二周后B单元长春新碱2mgi.v.第1天甲氨蝶呤3000mg/m2i.v.(持续滴注)第1天亚叶酸解救环磷酰胺200mg/m2i.v.第1至5天多柔吡星（阿霉素）25mg/m2i.v.(15分钟滴注)第4,5天地塞米松10mg/m2p.o.第1至5天加预防性中枢神经系统鞘内注射（31.1.3）第1,5天。A单元和B单元交替使用，各3疗程，每16天重复对于难治或早期复发病人（A→B→A）C单元长春新碱3mgi.v.第1天阿糖胞苷2000mg/m22×di.v.(3小时滴注)第1,2天依托泊苷150mg/m2i.v.(1小时滴注)第3至5天地塞米松10mg/m2p.o.第1至5天33.3儿童综述文章：CAMITTAetal,Semin.Oncol.24(1997):83-91CHILDHOODALLCOLLABORATIVEGROUP.LANCET347(1996):1783-1788(roleofmaintenancetherapy) LILLEYMAN,Eur.J.Cancer33(1997):85-90UCKUNetal,Blood91(1998):735-746(T-lineageALL)33.3.1急淋-自体骨髓移植86治疗分为三个组别SRG（标准危险组）RG（危险组）EG（试验组）诱导方案I泼尼松p.o.60mg/m2第1至28天长春新碱i.v.1.5mg/m2（最大2mg）第8,15,22,29天柔红霉素i.v.40mg/m2第8,15,22,29天左旋门冬酶胺酶i.v.10000IU/m2第19,22,25,28,31,34,37,40天环磷酸胺i.v.1000mg/m2第43,71天阿糖胞苷i.v.75mg/m2第45至48天，52至55天，59至62天，66至69天6-硫嘌呤p.o.60mg/m2第43至60天鞘内甲氨蝶呤12mg第1,45,59天巩固方案M6-巯嘌呤p.o.25mg/m2第1至56天甲氨蝶呤（24小时滴注）05000mg/m2第8,22,36,50天鞘内甲氨蝶呤12mg第8,22,36,50天试验方案E泼尼松p.o.100mg/m2第1至7天，第15至21天第29至35天，第43至49天阿糖胞苷（3小时滴注）2000mg/m2×2第1,2,29,30天每12小时异环磷酰胺（1小时输注）1000mg/m2×2第15,16,43,44天每12小时*（Mesna尿路保护）米托蒽醌10mg/m2第1,15,29,43天甲氨蝶呤（24小时滴注）05000mg/m2第8,22,36,50天鞘内甲氨蝶呤12mg第8,22,36,50天再诱导方案II地塞米松p.o.10mg/m2第1至21天长春新碱i.v.1.5mg/m2(最大2mg)第8,15,22,29天多柔吡星i.v.30mg/m2第8,15,22,29天左旋门冬酶胺酶10000IU/m2第8,11,15,18天环磷酸胺i.v.1000mg/m2第36天阿糖胞苷i.v.75mg/m2第38至41天，45至48天6-巯嘌呤p.o.60mg/m2第36至49天鞘内甲氨蝶呤12mg+第38,45天后期增强方案S 地塞米松p.o.100mg/m2第1至7天，第15至12天长春新碱i.v.3mg/m2第1,8,15,22天（最大5mg）替尼泊苷（卫萌）i.v.150mg/m2第1,8,15,22天异环磷酸胺i.v.1000mg/m2×2第1,2天每12小时阿糖胞苷（3小时滴注）2000mg/m2×2第15,15天每12小时维持治疗6-巯嘌呤p.o.50mg/m2每日甲氨蝶呤20mg/m2每周*依据临床情况和骨髓恢复状况适当调整时间表+小于3岁以下的儿童剂量需调整，需亚叶酸解救参考文献：FRITERetal,Blood84(1994):3122-3133B细胞急淋前期细胞诱导（第0周）泼尼松30mg/m2p.o.共5天环磷酰胺200mg/m2i.v.共5天TherapyAA（第1,5,9周）替依泊苷100mg/m2i.v.(1小时滴注)第4,5天阿糖胞苷150mg/m2i.v.(1小时滴注)每12小时，第4,5天长春新碱1.5mg/m2i.v.第1天甲氨蝶呤5000mg/m2i.v.(24小时滴注)第1天异环磷酰胺800mg/m2i.v.(1小时滴注)第1至5天（Mesna保护）地塞米松10mg/m2p.o.第1至5天鞘内注射第1,5天，根据年龄调整<1岁1-2岁2-3岁>3岁甲氨蝶呤3mg4mg5mg6mg阿糖胞苷8mg10mg13mg15mg泼尼松2mg3mg4mg5mgTherapyBB(第3,7,11周)阿霉素25gm/m2i.v.第4,5天长春新碱1.5mg/m2i.v.第1天甲氨蝶呤5000mg/m2i.v.(24小时滴注)第1天环磷酰胺200mg/m2i.v.第1至5天地塞米松10mg/m2p.o.第1至5天鞘内注射第1,5天根据年龄（见上面）参考文献：REITERetal,Blood80(1992):2471-247833.3.2ALL-REZBMF85/87（复发病例） 诱导治疗甲氨蝶呤12（10/8）*mg/m2i.th.第1天*3岁和2岁儿童剂量减量泼尼松1000mg/m2第1至5天再诱导1（4×）泼尼松100mg/m2p.o.第1至5天6-巯嘌呤100mg/m2p.o.第1至5天长春新碱1.5mg/m2i.v.第1天甲氨蝶呤12（10/8）*mg/m2i.th.第1天*3岁和2岁儿童剂量减量阿糖胞苷300mg/m2i.v.第5天替尼泊苷（卫萌）165mg/m2i.v.第5天左旋门酰胺酶1000IU/m2i.v.第6至8天第5,11,17,23周与再诱导I交替再诱导2地塞米松20mg/m2p.o.第1至5天6-巯嘌呤100mg/m2p.o.第1至5天长春地辛3mg/m2i.v.第1天甲氨蝶呤1000mg/m2滴注（36小时滴注）第一天开始+亚叶酸甲氨蝶呤依据年龄鞘注i.th第一天（再诱导I）柔红霉素50mg/m2i.v.第5天异环磷酰胺400mg/m2i.v.第1至5天（Mesna保护！）第8,14,20,26周维持治疗6-巯嘌呤50mg/m2每日，共2年甲氨蝶呤50mg/m2每周二次，共2年………………………… 12345678910111213141516171819202122232425262728VCR2mg√√DNR30～40mg/m2√√√CTX600～800mg/m2√Pred40～60mg/d，√√√√√√√√√√√√√√L1万3rdweek√√√√√√√√第7、14天行骨穿，骨髓增生无明显低下且无严重并发症者则继续完成第3周、第4周治疗。第35天再次做骨髓穿刺，如原始+幼稚淋巴细胞>20%，骨髓增生活跃以上者则第2疗程尽早进行。一般疗程间歇时间为2～3周。2疗程未完全缓解者则换其它化疗方案。中枢神经系统白血病的防治两组在诱导缓解期间完成甲氨喋呤（MTX）鞘内注射6～8次^^^^^^^^^^^^^^^^^高危ALL：尽可能采用强烈化疗，否则即使达到CR，骨髓、中枢神经系统和睾丸白血病的复发率仍很高。因此必须采用4～6种大剂量的化疗药物，如大剂量CTX，Ara-C，DNR、MTX，VM26或VP16、IDR等。常用的方案有：①COAP：CTX400mg／m2于治疗第1、15天静注；VCR1．5～2mg／m2，每周一次，Ara-c100mg／m2，每12小时一次，肌注或静注，连用5～7天第1，3周用；Pred60mg／（m2·d），口服，连用4周。②CODLP：CTX800～1000mg／m2，于治疗第一天静注；DNR每次30～40mg／m2，于第2，3天静注各一次；VCR，Pred用法同上；第3周加用L-ASP，连用10天，10，000U／（m2·d）。用以上方案，一般于第二周末（一个疗程）即可达到CR，出现的副作用和后期反应可用“康血宁”得到完全缓解，如化疗只是缓解，可用原方案再进行一个疗程。若治疗五天血象无明显好转，或4周后骨髓未达到CR，则应改换其他方案，如VM26+Ara-c或IDR+Ara-c等。（2）巩固治疗经诱导缓解达到CR后，用原诱导方案继续治疗2个疗程。应用CODP或PODP等强烈方案者，可给予L-ASP10，000U／（m2·d），静注或肌注，连用10天。或更换其他方案交替使用。（3）庇护所预防由于血脑屏障的存在，一般剂量的化疗药物很难通过脑膜，达不到有效的药物浓度，因而不能有效杀灭中枢神经系统内的白血病细胞，故容易发生中枢神经系统白血病（CNSL）。同样，由于血睾屏障的存在，加之睾丸组织的温度低，代谢缓慢，睾丸内的白血病细胞容易形成耐药，导致睾丸白血病。随着白血病生存期的延长，CNSL和睾丸白血病的发病数逐渐增高。若不进行庇护所预防，约50％的ALL患儿在CR三年内可发生CNSL；约10％～15％的男孩发生睾丸白血病，成为白血病复发的重要原因，因此庇护所的预防是白血病治疗的重要环节。高危与标危？
