[临床医学]医学影像诊断学复习天津医科大学

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1、天津医科大学影像7年制2006级PP：“伤心伤肝伤肺伤神”“容易吗”老师画的重点“☆☆☆”MRI人体正常组织和病理组织的信号强度T1WIT2WI正常组织病理组织脑白质中高中低水肿脑灰质中低中高含水囊肿脑脊液低高亚急性血肿脂肪高中高瘤结节骨皮质低低钙化T1WI低低高中低低T2WI高高高中高低中枢神经系统一引言二检查方法三正常影像学表现（一）头颅Ｘ线平片①头颅大小与形状②颅骨骨质、密度与结构③颅缝与囟门④颅壁压迹脑回压迹脑膜中动脉压迹蛛网膜颗粒压迹：额顶骨矢状窦的两旁、距中线2～3cm的范围内，大小变异很大板障静脉压迹：颅顶骨多见，10岁前少见导静脉压迹：乳突后方导入

2、乙状窦⑤颅底前、中、后颅凹蝶鞍构成形状大小岩骨与内耳道：1/3不对称，＜0.5mm⑥颅内非病理性钙化松果体钙化，10岁前少见，成人40%显影大脑镰钙化床突间韧带钙化（桥形蝶鞍）侧脑室脉络丛钙化其他：基底节区、小脑齿状核、岩床韧带（二）头颅ＣＴ图像（三）头颅ＭＲＩ图像（三）颈内动脉分为岩段、海绵窦段、前膝段、床突上段和终段。（四）脑质信号异常长T1、长T2：大多数病变长T1、短T2：动脉瘤、AVM、钙化短T1、长T2：亚急性血肿、脂肪短T1、短T2：急性血肿、黑色素瘤常见病的ＣＴ、ＭＲＩＣＴ、ＭＲＩ表现四常见病的ＣＴ、ＭＲＩ表现（一）急性外伤性颅内出血脑挫裂伤包括脑

3、挫伤和脑裂伤。脑挫裂伤包括脑挫伤和脑裂伤。ＣＴ为首选检查方法。分类：--急性硬膜外血肿--急性硬膜下血肿--急性脑内血肿ＭＲＩ出血信号与血液成分有关，急性期Ｔ１ＷＩ和Ｔ２ＷＩ多为等信号。１急性硬膜外血肿?颅骨内板下方梭形均匀高密度影。?血肿与脑表面接触缘清楚。?不跨颅缝。1/61天津医科大学影像7年制2006级PP：“伤心伤肝伤肺伤神”“容易吗”老师画的重点“☆☆☆”?常有轻微占位表现。?常发生于受伤部位。２急性硬膜下血肿?颅骨内板下方新月形均匀高密度影。?血肿范围较大，多跨越颅缝，厚度较薄。?常有明显占位表现。?常发生于对冲伤部位。３急性脑内血肿?脑内类圆形或不

4、规则形均匀高密度影，轮廓清楚。?血肿周围有低密度水肿带。?依血肿大小及水肿情况可有程度不等的占位表现。4硬膜下积液：定义）subduralfluidaccumulation硬膜下积液：定义）（是外伤后引起小的蛛网膜破损或撕裂，形成活瓣，脑脊液进入硬膜下腔不能回流而形成，也可能是硬膜下血肿吸收后所致。（二）脑卒中急性期首选ＣＴ检查。急性期首选ＣＴ检查ＣＴ检查分类：出血性和缺血性。非出血性病变，需进一步明确时，可再行ＭＲＩ检查。１高血压性脑出血X-rayFinding：较小血肿：无变化。较大血肿：血管移位、拉直等占位性征象CT分型：（依其发生部位）1内侧型：出血位于内

5、囊内侧2外侧型：出血位于内囊外侧3混合型4皮质下型5小脑型6脑干型CTFinding：急性期（<1w）：（1）密度：均匀高密度影，CT值多60～80hu，≤94hu（2）形态：呈边界清楚的肾形、类圆形或不规则形（3）周围水肿带：宽窄不一（4）占位效应：明显，严重时形成脑疝（5）可破入脑室/蛛网膜下腔（6）可引起脑积水吸收期（2w～2m）：1密度：高密度血肿向心性缩小且密度减低，呈“溶冰征”，4W呈等或低密度；2形态：原形态，血肿边缘模糊；3周围水肿：逐渐减轻；4占位效应：逐渐减轻；5增强扫描：环状强化。囊变期（>2m）：1密度：血肿吸收，较小血肿由胶质和胶原纤维愈

6、合；较大血肿则残留大小不等的囊腔，呈脑脊液密度；2形态：基底核的残留囊腔多呈条带状或新月状；3周围水肿：消失；4占位效应：消失，且周围伴有不同程度的脑萎缩表现，称负占位效应；5增强扫描：无强化。MRIFinding：急性期（＜3d）T1WI等信号，T2WI低信号。此期血肿主要为去氧血红蛋白。由于铁在RBC内外分布不：均匀，造成体系内磁化率不均匀，局部磁场不均匀从而引起质子去相位，并非由去氧血红蛋白的顺磁作用，故只影响T2驰豫时间而不影响T1亚急性期（3d～4w）（1）3d～5d：T1WI开始出现高信号，由周边开始，逐渐向内发展，而T2WI仍为低信号。这是由去氧血红

7、蛋白逐渐变为高铁血红蛋白（顺磁作用），使T1缩短。而细胞内高铁血红蛋白不影响T2时间，故T2WI仍为低信号（2）6d～8d：T1WI和T2WI高信号。由于RBC溶解，其内外磁化率差异已不复存在，缩短T2的因素消失，而RBC外高铁血红蛋白使T2延长、T1缩短（3）增强扫描：环状强化，出现时间和机理与CT相同慢性期（≥4w）：（1）血肿信号：长T1、长T2信号；2/61天津医科大学影像7年制2006级PP：“伤心伤肝伤肺伤神”“容易吗”老师画的重点“☆☆☆”（2）血肿周边低信号环：T2WI像上，血肿与水肿之间出现的条状低信号环，为含铁血黄素沉着，再一次引起磁化率异常，

8、缩短T2之