医疗改革背景下医院的以政策性为导向的财务经营分析

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1、医疗改革背景下医院的以政策性为导向的财务经营分析　　摘要：医疗改革推行十余年来，医疗保障所覆盖的人群从公费扩大到医保，从职工扩大到居民，从省市医保扩大到新农合，时至今日，所来就诊的人员自费的已经很少，大多数能归属进各类医疗保障体系。医疗管理机构对医院的政策性约束效果日趋明显，各项政策日益成熟，各类消费者的边界也逐渐清晰，形成了具有中国特色的管控拨付体制和竞争模式。　　关键词：消费者分类；经营业务分析；政策导向；应对措施　　1、医疗保障体系下的消费者分类：做为省会最大的市级综合性三甲医院，来医院就诊的人群涵盖了省、市级医保，新农合，市级公费，离休这五项保障人群。这五类人群在年龄、收入、保

2、障水平和政策导向上都不尽相同。如何平衡各方面的利益，如何集中医院有限的医疗资源更好的为患者服务，更进一步，如何在提供优质服务的同时取得合理的经济效益，在激烈的市场竞争中得以生存和发展，这是一个关乎国家、医院和患者利益的多赢或多输的尖锐问题。　　2、通过对经营业务中五类人群的住院人次、收入、毛利润、现金流等因素的分析，可以揭示医院经营战略链条中存在的问题，从而为医院战略的制定和决策提供合理依据，为确立发展标杆，缩短竞争差距发挥积极作用。　　2.1各业务的三年住院人次分析：　　2.1.1住院人次增加值　　可以看出2012年住院人次比2010年增长了5708人，其中市医保贡献了3062人，新

3、农合贡献了1654人，占新增住院人次的82%；省医保贡献了46人，只占0.8%；剩下的17%份额来自市公费和离休住院人次的增长。　　2.1.2住院人次增加幅度　　从以下的连续三年的各业务住院人次增长柱状图可以看出：市医保和新农合住院人次都是每年环比增长；市公费和离休住院人次环比有升有降，但末期同比基期略增；省医保人次连续三年低水平徘徊，没有明显增长。　　2.1.3住院人次份额　　具市场调查研究表明，市医保住院人次份额继续占据半壁以上江山，新农合人次份额逐年增加，其他三类业务份额略有下降。从增加的幅度，增长的势头和所占份额直观的来看，市医保和新农合无疑属于第一梯队，市公费和离休基本维持原

4、状，省医保则一直处于未开发状态。　　2.2各业务的三年业务收入分析：　　2.2.1业务收入增加值　　具市场调查研究表明，可以看出2012年总收入比2010年增长了1.3亿元，其中市医保贡献了0.78亿，新农合贡献了0.25亿，离休贡献了0.15亿，这三项业务合计占了新增收入的91%；剩下的省医保和市公费一起贡献了0.12亿，仅占新增收入的9%。　　2.2.2业务收入增加幅度　　从以下的连续三年的各业务收入增长柱状图可以看出：市医保和新农合住院人次都是每年环比增长；市公费和离休住院收入环比有升有降，但末期同比基期略增；省医保收入连续三年低水平徘徊，没有明显增长。　　2.2.3业务收入份额

5、　　具市场调查研究表明，可以看出，市医保总收入占1/2左右，离休收入份额占1/4，其他三类即新农合、市公费、省医保占1/4份额。总结，从对人次和收入的贡献度及从人次和收入增长的势头来看，市医保和新农合属于第一梯队；而从收入所占的比重来，市医保和离休则稳居前列；近三年相对而言，市医保和新农合处于上升阶段，离休处于稳定阶段，市公费处于一定水平的萎缩阶段，省医保则处于低水平停滞。因此，对市医保和离休类应重点研究，对新农合应以及关注，对市公费则应继续维持，对省医保应努力扭转。　　2.2.4住院人次和收入份额的比较　　将2012年的人次和收入份额表对比一下分析，可以看出离休和省医保面积有所扩大，

6、说明市医保，新农合、市公费的人均费用相对离休和省医保来说是比较低的；离休和省医保以较小的人员实现了较大的收入；市医保、新农合、市公费对人均费用的约束较大，相反，省医保和离休约束较小。　　2.3对政策性管控和竞争策略的分析　　目前的情况是，除了市公费业务是患者自己垫付，回单位报销，其他业务类别中占收入70%以上是申报收入。市医保办和财政局对医保、公费和离休业务收入有严格的管控措施，对于不符合规定的收入是不予偿付的。长期以来，医院对基础建设、教学科研、人力资源、质量管理、文化建设比较重视，相对而言，对经营战略、全面预算、财务管理和内部控制研究比较欠缺，加之医院是公益性质，对财政拨款依赖性较

7、高，对经营效果要求不高，形成了对经营效益的软约束。　　我们的思路是，与医疗市场的“领头羊”拼人才储备，拼项目，做正面对抗不会有好的结果，其后果很可能是人才流失，后劲不足，差距拉大。做一个市场“跟随者”，充分发掘内部的资源优势和能力，开辟“蓝海”市场更值得一试。行动中紧跟市场消费，发现具有潜力的明星项目再复制；对人才不求“最优”但求整体素质的提高；认真分析医疗管理机构管控政策，把政策吃透，力求经营指标与政策尺度有一个完美的结合点，在政策的“指挥棒