30例儿童咳嗽变异性哮喘临床分析.doc

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1、30例儿童咳嗽变异性哮喘临床分析【摘要】　　目的：探讨儿童咳嗽变异性哮喘（CVA）的临床特点及诊治。方法：对我院2002～2005年诊治的30例咳嗽变异性哮喘患儿的临床资料进行回顾性分析。结果：CVA患儿的临床表现不典型、误诊率高，给予支气管扩张剂及激素治疗可有明显效果。结论：针对长期慢性咳嗽的患儿，需高度警惕本病的存在，提高对儿童CVA的认识，及时诊断和治疗可有效控制儿童CVA的发生。在患病早期可试用支气管扩张剂治疗，借此可以早期发现本病，避免误诊。一旦确诊，应按支气管哮喘系统治疗，以降低哮喘的发病率。【关键词】咳嗽变异性

2、哮喘儿童临床特点诊治　　儿童咳嗽变异性哮喘（CVA）是哮喘的一种特殊类型[1]，为儿科较为常见的临床现象。患儿往往既往有哮喘病史或过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹、荨麻疹等。临床表现为咳嗽时间较长，为阵发性，伴或不伴有痰，夜间及晨起明显，活动后咳嗽加重，抗生素治疗无效，用支气管扩张剂、激素治疗后咳嗽明显改善[2]。本病多因呼吸道感染而诱发，易被误诊为感染而滥用抗生素贻误治疗，使病情迁延，降低患儿的生活质量，造成额外经济损失。现将2002～2005年我院诊治的30例儿童咳嗽变异性哮喘的诊治情况分析报告如下。　　1临床资料　　1

3、.1一般资料　　本组30例均为我院儿科门诊及住院患儿，全部符合儿童哮喘防治常规（1998）诊断标准[3]。其中男17例，女13例；年龄2～5岁10例，6～8岁12例，9～14岁8例。有过敏史19例，其中湿疹8例，过敏性鼻炎6例，荨麻疹3例，家族过敏史（一级或二级亲属）2例。23例患儿发病初有上呼吸道感染临床表现，均在院外和我院门诊服用多种抗生素治疗1～3个月咳嗽无缓解。分别误诊为支气管炎12例，上呼吸道感染7例，慢性咽炎4例。　　1.2临床表现及辅助检查　　所有患儿均因反复咳嗽就诊，咳嗽多以清晨及夜间加重，无喘息及呼吸困难，

4、咳嗽持续或反复发作＞1个月，经较长时间抗生素治疗无效。其中刺激性干咳20例，咳少量白色黏液痰10例。体温正常27例，3例体温在37.5～38.5℃。体征：咽部正常7例，轻、中度充血20例，重度充血3例。两肺听诊呼吸音清晰18例，仅12例呼吸音较粗糙。辅助检查：血白细胞及分类均正常；嗜酸粒细胞直接计数18例＞0.3×109/L，12例在正常范围；X线胸片检查18例正常，12例肺纹理增粗。　　1.3治疗方法及结果3　　全部病例一旦确诊后，给予口服美普清，在普米克吸入前半小时口服，＜7岁12.5ug/次,≥7岁25ug/次，每日2

5、次，氨茶碱4～6mg/(kg.次)Q8H,酮替芬0.5～1mg/次，每日2次，连续用药2周；并予普米克气雾剂吸入50～100ug/次,每日3次，咳嗽控制后减量至50ug，每日1次，疗程2月，随访观察治疗效果。结果：用药3～5天后咳嗽表现均有改善，7～10天明显减轻，服药2周后咳嗽基本停止。　　2讨论　　CVA又称过敏性咳嗽，是哮喘的一种潜在形式，唯一的症状就是慢性咳嗽[4]。目前认为儿童哮喘有5%～6%以CVA形式发病，其临床特点不是表现为反复喘息，而是以顽固性咳嗽为主[5]。其发病机制目前尚不清楚，多数认为与哮喘相同，以持

6、续的气管炎症与气道高反应为特征[6]。是由炎症细胞（嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞、肥大细胞等）释放炎症介质，如白介素等引起的气道慢性非特异性炎症[7]。当气道仅有高敏，而不产生炎症痉挛、狭窄或仅有轻微变化，气道狭窄阻塞程度未达到引起喘息的水平，故临床表现为持续或反复发作的咳嗽而无典型哮喘的喘息[8]。本组30例患儿均以反复咳嗽就诊。由于CVA缺乏哮喘的典型征象，而支气管炎又为常见多发病，因此易将CVA误诊为支气管炎[9]。本组患儿有23例分别误诊为支气管炎、上呼吸道感染及慢性咽炎，可见其误诊的高发性。分析本组误诊的主要原因是对此病

7、认识不足，常误诊为上呼吸道感染、急慢性支气管炎而滥用抗生素，造成了不必要的药物毒副作用，贻误了病情。实际上小儿过敏性咳嗽与支气管炎、上呼吸道感染等在临床表现仍有区别，小儿过敏性咳嗽的主要临床表现为咳嗽，通常为晚睡前咳，半夜醒来咳，清晨醒来咳，日间不咳或少咳，但在运动、情绪变化或哭闹时加剧，吸入冷空气加剧。从本资料中显示：小儿过敏性咳嗽任何年龄均可发病，以学龄儿童多见；一年四季均可发病；临床上无感染征象；抗生素治疗无效；应用支气管扩张剂及抗过敏治疗可使症状缓解。　　β2受体除舒张支气管平滑肌外，还可增加气道黏膜纤毛活动速度，促

8、进管腔分泌物清除，并可抑制内源性致痉物质的释放和内源性介质引起的水肿，减轻气道炎症和高反应性；氨茶碱能抑制过敏性介质释放，保护肥大细胞，防止其脱颗粒及致敏源所引起的迟发反应和相继黏膜下水肿，尤对夜间气道反应性增高的咳嗽疗效显著；酮替芬为抗组胺类药物，能抑制白三烯，拮抗血小板活化因子（PAF