重型颅脑损伤病人胃液返流与误吸及早期肠内营养的临床分析

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1、重型颅脑损伤病人胃液返流与误吸及早期肠内营养的临床分析重型颅脑损伤病人胃液返流与误吸及早期肠内营养的临床分析重型颅脑损伤病人胃液返流与误吸及早期肠内营养的临床分析?8?JournalofClinicalandExperimentalMedicineVo1.6.,vD.2Feb.2007重型颅脑损伤病人胃液返流与误吸及早期肠内营养的临床分析曾文胜卜会驹杨敏郭发良吴贵平沙龙金王广斌陈明慧(1中山大学附属东华医院神经外科;2中山大学附属东华医院ICU广东东莞523110)【摘要】目的探索一种新的鼻饲方法.方法分析在重型颅脑损伤的98例中,使用目前在重度颅脑外伤病人中的常用的改良的鼻饲方法.结

2、果目前所使用的改良鼻饲方法仍可带来胃液的返流.结论在分析返流原因的基础上提出了一个新的鼻饲管方法.改良后的鼻饲方法可以杜绝胃液的返流和误吸及进行早期肠内营养.【关键词】重度颅脑外伤鼻饲方法返流RefluxandInhalationofgastricfluidandtheearlyintestinalnutritioninpatientswithseve件cranlocerebraiury.ZENGWen—sheng,BOHui一批,FANGMing.,eta1.1DepartmentofNeurosurgery.DonghuaHospital,ZhongshanUniversity,D

3、ongguanGuangdong423110.Chi—na;2ICU,DonghuaHospital,ZhongshanUniversity,DongguanGuangdong423110,.【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheutilityofalrlewnasogaslriefeedingmethod.MethodsAmodifiednasogastriefeedingmethodwa8de—velopedandtriedin98patientswithseveI~eranioeerebralinjury,datawereanalyzedretro

4、speetively.ResultsItwasshowedthatthemodified/la-sogastriefeedingmethodstillcouldnottotallypreventrefluxandinhalationofgastricfluid,ConclusionOnthebasisofanalyzingthecausesofre—fluxandinhalationofgastricfluid,weputforwardanewnas0gascfeedingmethodinitnattempttopreventrefluxandinhalationofgastricfl

5、uidinpaitentswithseverecraniocerebralinjury.【Keywords】Severecranioeerebralinjury;Refluxofgastricfluid;Nasogastricfeeding胃液返流与误吸在颅脑损伤昏迷病人很常见,常常危及病人的生命安全和影响病人的预后.1997年以来我们通过一系列措施,虽然在一定程度上可以减少胃液返流与误吸的发生,但是,在临床实际中还是不能非常明显的防止上述并发症的发生,并且不能进行早期的胃肠内营养.本研究通过分析各种现有常见的不能防止返流与误吸发生的方法,在此基础上提出一种新的防止胃液返流和误吸及进行

6、早期肠内营养方法的设想.1资料与方法1.1一般资料1997—1999年间收治重型颅脑损伤98例,其中男性69例,女性29例,年龄25—60岁,平均年龄44岁.其中脑挫伤,颅内血肿77例,弥漫性脑肿胀ll例,弥漫性轴索损伤l0例.格拉斯哥昏迷评分(GCS)3—5分42例,6—8分56例.1.2方法我们以这样的指标定义返流和误吸.胃潴留:达到完全胃肠营养前,每4h评估一次,如胃液回抽>25ml/次,记1例次.达到完全胃肠营养后,每天评估一次,如回抽胃液量>150ml/次,并记1例次.返流:可见口咽部有胃液.误吸:病人在胃肠营养过程中出现E1咽部胃液且经气道内吸痰或纤支镜检查证实

7、气道内有胃肠营养物,并且胸片表现为吸人性肺炎者,记1例次.目前我们一般采取以下措施来减少返流误吸的发生:①伤后早期置胃管(严重的颅底骨折病人除外),持续胃肠减压,防止返流.②有指征的病人尽早行气管切开,或者施行气管插管,均使用带气囊气管套管或气管插管.③待肠鸣音恢复后采用持续鼻胃管滴注鼻饲.④当每小时胃液量<100ml后,经胃管持续滴注肠内营养液,起始速度0—25ml/h,根据病人的适应情况,逐渐增加鼻饲速度和鼻饲量.⑤应用多潘立酮等胃肠