新生儿窒息54例的产科原因分析

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1、新生儿窒息54例的产科原因分析　　摘要：目的通过对新生儿窒息的产科原因分析，提高产科质量，降低新生儿窒息的发生率。方法回顾性分析2011年2月～2014年2月我院分娩所发生的新生儿窒息54例的临床资料，对其窒息相关性因素进行综合分析。结果导致新生儿窒息因素主要包括母体因素、胎儿因素及分娩方式。其中母体妊娠合并症或并发症、前置胎盘、胎盘早剥、脐带因素及胎儿生长受限是主要产科因素。结论导致新生儿窒息因素是多方面的，应加强围生期保健，提高监护技术，严密观察产程，及早发现胎儿宫内窘迫，适时终止妊娠，是预防新生儿窒息的关键。　　关键词：新生儿窒息；产科原因；分析；预防　　新生儿窒息是指胎儿娩出

2、后1min内不能规则有效的进行自主呼吸，同时伴随呼吸循环障碍的紧急状态，可导致新生儿智力低下、癫痫、脑性瘫痪等神经系统后遗症，同时亦是导致新生儿死亡的重要原因[1]。因此，对新生儿窒息发生的危险因素进行研究分析，对于临床有效防治有着重要的临床意义。本文通过对我院近3年来发生新生儿窒息54例的产科原因进行分析，以求寻找出预防措施，从而提高产科质量，降低新生儿窒息的发生率，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料我院2011年2月～2014年2月分娩总数1320例，发生新生儿窒息54例，其发生率4.09%，与文献报道相似[2]。诊断标准以出生后1min或5minApgar评分<7分

3、为窒息，4～6分为轻度窒息，<4分为重度窒息[3]。其中轻度窒息38例，重度窒息16例。新生儿窒息的发生与胎儿在子宫内环境及分娩过程密切相关，窒息可发生于出生后，且为多个因素并存[4]，可由单一或多种因素引起，本文以其中一项为代表进行统计。　　1.2引发窒息的相关因素①脐带因素：包括脐带过短、缠绕、打结、受压、扭转≥12w，先露及脱垂等。②产程异常：指总产程18cm者。⑤胎儿窘迫：指胎心音160次/min或羊水污染者，以及胎监出现可变、晚期减速。⑥胎位异常：指多种胎位不正及头位难产。⑦各种阴道助产：包括缩宫素静脉滴注分娩，胎头吸引术、产钳术、臀牵引术。　　2结果　　2.1新生儿窒息的

4、原因新生儿窒息的产科原因以脐带因素居首，共26例，占48.15%；其次为胎位及产程异常18例，占33.33%；胎盘功能不全6例，占11.11%；羊水量异常2例，占3.70%；胎儿窘迫1例，胎位异常1例，分别占1.85%。　　2.2新生儿窒息与分娩方式的关系分娩方式以各种阴道助产新生儿窒息的发生率最高，共20例，占37.03%，余为自然分娩10例、剖宫产24例，但由于剖宫产率约占自然产率的1/3，故其新生儿窒息的发生率高于自然产。　　2.3新生儿窒息与胎儿宫内窘迫的关系54例新生儿窒息中，有45例为胎儿宫内窘迫，其中胎心音改变35例，羊水粪染10例，特别是羊水Ⅲ度粪染，新生儿窒息的发生

5、率很高。　　3讨论　　新生儿窒息是产科常见的新生儿危象，是新生儿致死致残的重要原因之一，会引起很多近远期并发症。其发生率高达5%～10%。其发生与妊娠期的保健、分娩时的产科及新生儿处理质量有着极为密切的关系。新生儿窒息的产科原因以脐带因素居首，次为胎位及产程异常、胎盘功能不全；其余的产科原因发生窒息相对较低。分娩方式以各种阴道助产新生儿窒息的发生率最高[5]。　　3.1新生儿窒息的产科原因主要为脐带因素由于脐带缠绕，过短牵拉过度、脱垂或机械受压可使胎儿在宫内出现不同程度的急性缺血、缺氧，临床上主要表现为胎心改变，羊水不同程度的污染，胎监基线率呈可变减速，而可变减速是脐带受压、胎血循环

6、受阻所致，易导致新生儿窒息。因此，在产前要注意B超监测脐带情况，以便及时采取有效措施，预防新生儿窒息[6]。　　3.2胎位、产程异常，特别是第二产程延长也是新生儿窒息的主要产科原因之一产程异常可影响胎盘血液循环，使胎儿在宫内缺血缺氧，而胎位异常和各种难产也会导致产程异常，使新生儿窒息的发生率增加，这样也就增加了催产、阴道手术助产和剖宫产，特别是胎头吸引产、钳产时胎儿损伤尤其大，且几乎全部为重度窒息。因此，在产程中不仅要严密观察胎心率的变化及胎头下降等情况，还要在综合判断后选择最佳的分娩方式，不要勉强使用胎头吸引产及钳产。特别是中高位钳产，适当放宽剖宫产指征，以减少新生儿窒息的发生率。

7、　　3.3新生儿窒息中，中、重度妊高征、过期妊娠等致胎盘功能不全妊高征由于子宫胎盘功能不全、血管痉挛、梗死使胎血循环减少；过期妊娠胎盘老化、功能减退、羊水减少。而过期妊娠胎儿本身对缺氧的耐受性差，更易发生宫内窘迫，新生儿窒息率增加[7]。因此，要重视产前检查，对高危妊娠进行系统管理，及早预防。控制妊高征，对降低新生儿窒息的发生有着重要意义。　　3.4胎儿窘迫将导致新生儿窒息胎心改变伴有羊水不同程度的污染，胎监出现胎心持续加速、可变及晚期减速均应考虑胎儿窘迫