短缺药品问卷调研配送企业

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1、短缺药品问卷调研—配送企业感谢您参与短缺药品的问卷调研。本调研是按照国家及四川省卫计委“分级应对药品短缺问题的实证研究”的课题要求,对药品配送企业在2016年1月—2017年7月药品短缺方面进行基本情况摸底,为今后拟定短缺药品的监测预警机制和分级应对方案提供数据支撑。完成问卷需要占用您10-20分钟的时间,我们将对您提供的所有资料严格保密。感谢您的宝贵意见和对本调研的支持!四川省卫生和计划生育委员会四川省医学科学院▪四川省人民医院填写完毕后请在2017年8月22日前将问卷调查表传至邮箱scjyzxypk@163.com或发传真至028-69061891为方便与您联系,请填写

2、:企业名称:联系人姓名:联系电话:电子邮箱:1.贵公司在我省的药品经营配送范围是否覆盖全省:A.是□B.否□(请以市级医疗机构说明配送范围)_____2.下列造成药品短缺的原因中,贵公司受到的影响因素从大到小排序:A.价格问题□B.原料问题□C.生产问题□D.医疗机构使用量问题□E.货源问题□F.配送问题□G.其他(请说明)_____顺序:3.贵公司药品短缺的价格因素中最重要的原因是:(可多选)A.生产成本高□B.配送成本高□C.成本价格波动大□D.价格倒挂□E.其他(请说明)_____4.贵公司药品短缺的原料因素中最重要的原因是:A.原料采购困难□B.原料紧缺□C.原料垄

3、断□D.其他(请说明)_____5.贵公司药品短缺的货源因素有哪些原因:(可多选)A.货源来源单一□B.多地货源紧缺□C.代理商控货□D.厂家惜售□E.其他(请说明)_____6.贵公司药品短缺的配送因素中最重要的原因是:A.厂家变更配送权□B.代理权更换□C.运输原因□D.其他(请说明)_____7.贵公司药品短缺的医疗机构使用量问题中最重要的原因是:A.使用量太小,投入太大□B.使用量变化大,不能随时保证供应□C.使用量太大,同品种货源太少□D.其他(请说明)_____8.贵公司药品短缺中注册问题中最重要的原因是:A.药品再注册未获批□B.再注册时间太长,造成停产□C.

4、注册证过期,未再注册□D.其他(请说明)_____9.经调研医疗机构短缺药品情况,贵公司销售的***(规格:***)出现短缺现象,导致该药短缺的原因是:(可多选)A.价格问题□B.原料问题□C.生产问题□D.医疗机构使用量□E.配送问题□F.货源问题□G.其他(请说明)_____10.根据正常库存天数将短缺时间在3个月以下界定为阶段性短缺,否则界定为经常性短缺。上题中的涉及品规短缺时间为:A.阶段性短缺□B.经常性短缺□C.其他(请说明)_____11.贵公司近3年来销售的药品短缺程度是:A.有所好转□B.基本不变□C.逐渐加重□D.相当严重□12.贵公司是否有规范化、程序

5、化的药品短缺应对方案?A.是□B.否□(请简要说明)_____13.贵公司经营的药品有可预见的短缺现象时,是否有预警机制?A.是□B.否□14.如果上一题答案为“是”,贵公司具体采取了哪些措施?(可多选)A.上报职能部门(卫计委、经信委、药监局等)□B.联系生产企业□C.通知医疗机构□D.其他(请说明)_____15.贵公司是否有意愿有偿的承担我省常态短缺药品储备任务:A.是□B.否□16.贵公司不同短缺时限的药品品种具体数量请根据附件填写具体信息。问卷到此结束,再次感谢您的合作!祝您顺利!附件:(请按备注要求填写)产品编号药品通用名商品名细化剂型规格转换比包装采购类别生产

6、企业短缺时间短缺原因备注:药品属性、采购类别、短缺时间及原因根据以下情况填写编号1、药品属性:A-1:临床抢救药A-2:中毒解救药A-3:罕见病治疗药A-4:其他药品2、采购类别:B-1:常用低价药品B-2:定点生产药品B-3:妇儿专科药品B-4:常规上网限价药品B-5:挂网限量药品B-6:急抢救药品B-7:基础输液B-8:国家谈判药品B-9:中标药品B-10:自行采购药品B-11:麻醉药品B-12:一类精神药品B-13:其他(请说明)3、短缺时间:C-1:<3个月C-2:3-6个月C-3:6-12个月C-4:>12个月4、短缺原因:(可多选)D-1:生产成本高D-2:配送

7、成本高D-3:成本价格波动大D-4:价格倒挂D-5:原料采购困难D-6:原料紧缺D-7:原料垄断D-8:GMP认证D-9:标准升级D-10:技术改造D-11:质量问题D-12:产能不足D-13:医疗机构使用量问题D-14:注册问题D-15:配送问题D-16:货源供应不稳定D-17:货源紧缺D-18:缺货D-19:其他(请说明)请将药品供应情况说明的扫描版(盖公章)和电子版一起发送至scjyzxypk@163.com

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