腹诊之技术关键与创新点

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1、腹诊之技术关键与创新点多诊互参辨附子泻心汤证今之患病人群病情多复杂，常是一病而见多证。寒热虚实诸证相兼为病，所以用传统四诊辨证难以全面精确，临床中用腹诊法结合四诊辨附子泻心汤证，可使复杂病情辨之清晰而精确，就以此方证为例，做一浅显的辩证论治说明，此为一病兼多证诊治法的举例，望收举一反三之效。1、附子泻心之肠腑热实证。《伤寒论》经文曰：“心下痞，复恶寒汗出者附子泻心汤主之”，心下痞（心下指上腹胃区约中脘以下部位）之病用腹诊法验证为大肠腑热实所致。所以临床所见其脉象多数实洪大，舌质红或舌边尖红，时口苦

2、。若患者嗜酒，多食膏粱厚味、辛辣之物，或服补益之药物，可使病证加重，多腹胀痞满明显，乃助邪之故。用腹诊法按脐上、脐左、或左下大肠区压痛明显。重证患者经常乏力，懒惰，嗜卧，嗜睡。体质尚好者多活动，体育煅练，体力劳动等热身后可有轻松感，是因为热实证必郁，郁则所病之脏及全身气滞欠畅通，帅血障碍，血运减少，所病之脏精气濡养不足。患者活动后可暂缓解这一病理现象。附子泻心汤证发病率高的主因是，许多人缺乏体力劳动，体育锻炼；饮食方面丰腴，膏梁厚味之滋腻助邪，酒酪无约制伤脏腑之蕴热，所以出现大肠腑热实证，多见大便

3、异常，如大便难、溏、秘、频、不爽等。2附子泻心之阳不足证经文云：“恶寒、出汗”为患者脾肾心阳不足。恶寒和汗出两证状同时存在，人恶寒时也汗出。病不同两症状不一定同见。临床中所见患者恶寒喜暖是必然的。常见一些冠心病和高血压病患者阳虚证如《伤寒论》经文所述“心下痞，复恶寒汗出者”。夏日酷热，附子泻心汤证患者比正常健康人怕热，是因为患者抗病机能减退，不耐寒也不耐热。患者腹痞满，用腹诊大肠区压痛为肠腑热实证，应向患者询问病程长短，肠腑热实证久羁于人体，病多出现阳虚证，问患者恶寒情况，让患者自己述说，若无怕冷

4、阳虚的症状则非附子泻心汤证。患者常见的恶寒阳虚症状如：盛夏之日天气炎热，不愿久接触凉爽的环境，如空调屋室，近电扇时间略长则拒之；某些患者下肢怕冷，受凉则腹痞满加重，或大便频等。患者兼脾肾气虚则多见舌体胖大，胖嫩或舌边齿痕明显，虚寒征象重时，脉象多沉细。3.附子泻心汤证见于多病见于许多久治难愈之炎症患者。常见如慢性溃疡性结肠炎，前列腺炎，泌尿系统感染，青春痘，妇科炎症等。诸炎症难治愈之原因是人体正气不足，阳不足为主要病因。“邪之所凑其气必虚”即抗病机能减退。3.1溃疡性结肠炎用腹诊法必见大肠腑热实证

5、明显，属于慢性病，阳虚证也明显。常兼实证之肝胃不和，肝气郁、痰湿郁等，腹诊见、上、中、下脘压痛体征；兼肝郁脾虚者，也见上腹压痛，腹痛必泻，泻后痛止；轻者见腹不适则急于大便，便后舒适。此为泻心汤证兼痛泻要方证。兼脾气虚者脉象沉细数、乏力，舌胖嫩，舌边齿痕明显，为泻心汤证兼理中汤证。3.2前列腺炎许多患者用先进的检查法见前列腺增大，炎症，在临床中见许多青壮年小便异常，性功能低下，多诊互参辨为附子泻心汤证及兼证。用附子泻心汤加味，每服15天为一疗程，停药5日复诊，调整方药，守法守方续服几疗程多病愈。3.

6、3妇科病多诊互参为附子泻心汤证，见于妇科炎症，如盆腔炎、附件炎，湿热带下等。以附子泻心汤为主方加清热利湿之剂收效快；见月经病、不孕等，当今患者肥胖丰满者多，过去用中医四诊辨为痰湿郁阻胞宫这一证型，用传统治法燥痰湿舒郁，难愈；今之辨证附子泻心汤证明显，用附子泻心汤合苍莎温胆汤治之可见良效。不孕者多很快受孕。3.4当今之心脑血管病附子泻心汤证也多，根据多诊互参，辨其虚实寒热，给以相应之治法方药，连续用药至几疗程多能治愈。在临床中以中医四诊辨证，特别是当今之寒、热、虚、实诸证相兼为病，辨证多不全面，有时

7、以兼证认作主证，是当今中医之优势和特色难以施展的原因之一。如辨治结肠炎用芩连抗炎，痛泻要方和其肝脾；妇科病用清热法等，只能一时减轻病势，治愈难。若在临床中多诊互参，查出全面之病证，审证求因，治愈就不难。因病情复杂，扶正逐邪才有好的疗效。附子泻心汤证两病因为慢病久病，需要一个较长的阶段治愈，即连续补阳和连续清泻法。4、附子泻心汤之方义及用法用量在临床中附子泻心汤证患者可见两病因。脾肾心之阳不足证和肠腑热实证。附子泻心汤由附子、大黄、黄连、黄芩4味药组成，附子温补五脏之阳，三黄清泄肠腑热实之邪。两病因

8、都为主证，所以三黄和附子难分主辅药。附子辛甘大热，通行十二经，又佐三黄使之寒而不凝；附子载三黄可透达所病之脏腑及病变部位又为引经药。当今某些难治愈的炎症患者，所病之脏腑解剖部位特殊，细菌易生存，用抗生素治疗效果差，如前列腺炎，妇科炎症等。若在临床中辨为附子泻心汤证，治愈就不难。清泻热实之邪大黄为主药，黄连、黄芩增强清泄力。当今之患病人群中，附子泻心汤证较多。笔者探索治疗用附子泻心汤多年，探索出用药之最佳效量，根据患者病情，身体之强弱，年龄之大小，体之轻重等用药。一般常用剂量煎服剂，