自愿加入苏州科技学院教职工医疗互助会

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1、自愿加入苏州科技学院教职工医疗互助会确认书本人已详细阅读了《苏州科技学院教职工医疗互助基金管理办法（试行）》，知悉了其中的全部内容，特在此以书面方式确认：本人同意参加苏州科技学院教职工医疗互助会，并自愿履行该办法规定的全部会员义务。本人校园一卡通卡号：本人签名：年月日苏州科技学院教职工加入医疗互助会汇总登记表下列人员已详细阅读了《苏州科技学院教职工医疗互助基金管理办法（试行）》，知悉了全部内容，经本人填写入会确认书，同意参加苏州科技学院教职工医疗互助会，并自愿履行该办法规定的会员全部义务。具体名单如下：序号工号姓名性别备注注：备注栏填写进校工作到日期。部门（盖章）：年月日

2、苏州科技学院教职工医疗互助基金补助申请办理流程图初审后，申请人将材料交后勤综合办（医改）审核。（江枫校区收发室院内，联系电话68410335）申请人填写申请表，备齐医疗病历、医疗费用原始发票（或复印件）及相关材料。申请人将上述材料交部门工会初审（离退休人员送离退休工作处初审）基金管理办公室（在职人员——校工会；离退休人员——离退休工作处）复核材料。基金管理办公室复核汇总后，提交基金管理委员会审批。经校领导审批后基金管理办公室通知申请人领取补助款。苏州科技学院教职工医疗互助基金补助申请表申请人填写姓名性别年龄工作状况（“在职”或“离退休”）何时何病（意外伤）住何医院申请人（

3、签字）：年月日申请人所属部门工会意见该同志于年月加入学校教职工医疗互助会。负责人（签字）：年月日后勤综合办（医改）审核意见个人自负金额（元）个人实际支付部分合计（元）个人自费金额（元）可申请互助基金补助范围费用合计（元）学校医疗互助基金管委会办公室审核意见办公室负责人（签字）：年月日学校医疗互助基金管委会审批意见主任（签字）：年月日