第一节骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位

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1、第一节骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位第六十一章骨折概论第一节骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位定义骨折（fracture）即骨的完整性和连续性中断。成因骨折可由创伤和骨骼疾病所致，后者如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折，称为病理性骨折。本章重点是讨论创伤性骨折。1．直接暴力暴力直接作用使受伤部位发生骨折，常伴有不同程度的软组织损伤。如车轮撞击小腿，于撞击处发生胫胖骨骨干骨折（图61一1）。2．间接暴力暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。如跌倒时以手掌撑地，依其上肢与地面的角度不同，暴力向上传导，

2、可致挠骨远端骨折或肪骨裸上骨折（图61一2)o骤然跪倒时，股四头肌猛烈收缩，可致骸骨骨折（图61-3）。3．积累性劳损长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，如远距离行军易致第2、3拓骨及排骨下1/3骨干骨折，称为疲劳性骨折。分类（一）根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类1．闭合性骨折（closedfracture）骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。2．开放性骨折（叩enfracture）骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致。如耻骨

3、骨折伴膀胧或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂均属开放性骨折（图61一4）。（二）根据骨折的程度和形态分类1．不完全骨折骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为：(l）裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位，多见于颅骨、肩脚骨等。(2）青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。有时成角畸形不明显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似而得名。2．完全骨折骨的完整性和连续性全部中断，按骨折线的方向及其形态可分为（图61一5):(1）横形骨折：骨折线与骨干纵轴接近垂直。(2）斜形骨折：骨折线与骨干纵轴呈一定角度。(3）螺旋形骨折：骨

4、折线呈螺旋状。(4）粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上。骨折线呈T形或Y形者又称为T形或Y形骨折。(5）嵌插骨折：骨折片相互嵌插，多见于干髓端骨折。即骨干的坚质骨嵌插人髓端的松质骨内（图61--6）。(6）压缩性骨折：骨质因压缩而变形，多见于松质骨，如脊椎骨和跟骨（图61一7）。(7）凹陷性骨折：骨折片局部下陷，多见于颅骨。(8）骨髓分离：经过骨髓的骨折，骨髓的断面可带有数量不等的骨组织。（三）根据骨折端稳定程度分类(l）横骨折（2）斜骨折（3）螺旋骨折（4)T形骨折（5）粉碎骨折1．稳定性骨折骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝

5、骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。2．不稳定性骨折骨折端易移位或复位后易再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。骨折段移位大多数骨折骨折段均有不同程度的移位，常见有以下五种，并且常常几种移位可同时存在（图61一8）。即①成角移位：两骨折段的纵轴线交叉成角，以其顶角的方向为准有向前、‘后、内、外成角。②侧方移位：以近侧骨折段为准，远侧骨折段向前、后、内、外的侧方移位。③缩短移位：两骨折段相互重叠或嵌插，使其缩短。④分离移位：两骨折段在纵轴上相互分离，形成间隙。⑤旋转移位：远侧骨折段围绕骨之纵轴旋转。造成各种不同移位

6、的影响因素为：①外界暴力的性质、大小和作用方向（图61-9)；②肌肉的牵拉，，不同骨折部位，由于肌肉起止点不同，肌肉牵拉造成不同方向移位（图61一10)；③骨折远侧段肢体重量的牵拉，可致骨折分离移位；④不恰当的搬运和治疗。第二节骨折的临床表现及X线检查临床表现大多数骨折一般只引起局部症状，严重骨折和多发性骨折可导致全身反应（一）全身表现1．休克骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折，其出血量大者可达2000ml以上（图61--11）。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。2．发热骨折后一般体温

7、正常，出血量较大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血肿吸收时可出现低热，但一般不超过38"C。开放性骨折，出现高热时，应考虑感染的可能。（二）局部表现1．骨折的一般表现为局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨折时，骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿，以及软组织损伤所致水肿，使患肢严重肿胀，甚至出现张力性水疤和皮下癖斑，由于血红蛋白的分解，可呈紫色、青色或黄色（图61一12）。骨折局部出现剧烈疼痛，特别是移动患肢时加剧，伴明显压痛。局部肿胀和疼痛使患肢活动受限，如为完全性骨折，可使受伤肢体活动功能完全丧失。软组织内的疲血骨外膜血肿损伤及

8、坏死的软组织水疤断裂的血管坏死的骨组织图61一12四肢长管骨骨干骨折纵剖面图2．骨折的特有体征(1）畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形。(2）异常活动：正常情况下肢体不能活