医疗质量(顺序调整6.15)

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1、第二部分医疗质量标准要求：1．医疗质量管理组织1-1．院长是医疗质量管理第一责任人。建立健全院、科二级质量管理组织，各级管理组织职能明确，协作机制健全1-1-2．医疗质量管理职能部门对临床、医技科室行使指导、检查、考评和监督职能；对发现的问题，有针对性的改进措施；实行责任追究制简要说明：医务科等职能部门依据上级规定和文件要求，制订了不同的规定和标准，并以通知形式下发到科室，要求科室加强落实。医务科等职能科室则组织定期和不定期的检查，对临床、医技科室定期指导、检查、考评和监督；对发现的问题，有针对性的提出改进

2、措施；纳入奖金考核中。对各级检查中违规的责任人采取通报批评、经济处罚等措施，并要求举一反三，逐步杜绝。要点二：医院管理年、质量万里行等专项活动及定期总结、反馈，体现了我院在日常管理中整改，在整改后进步。资料目录：(2)编号目录备注1关于2008-2010年继续深入开展医院管理年活动的通知连东医[2008]53号2医院管理年活动重点工作（2008）3关于开展《2008年—2009年“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动》的通知连东医[2009]2号4医疗安全百日专项检查自查情况汇报5“医疗安全百日专项检查活

3、动”市局督查整改情况汇报6医院管理年活动方案（2009）7关于印发《连云港市第一人民医院东方医院2010年社会治安综合治理和平安医院建设工作方案》的通知连东医[2010]38号8关于印发《连云港市东方医院2010年“医疗质量万里行”活动方案》的通知连东医[2010]61号92010年医疗质量万里行省督导检查组反馈情况汇总表10关于印发《2011年东方医院平安医院创建实施方案》的通知11连云港市东方医院平安医院创建工作部署会照片第二部分医疗质量标准要求：2．质量管理手段2-1．实施全方位全过程医疗质量管理与持

4、续改进2-1-3．认真执行医疗质量管理核心制度简要说明：为了使核心制度得到规范化落实，医院三次编写《医疗质量管理核心制度》，并人手一册，要求人人掌握。职能科室则通过定期和不定期检查和考核，如医疗质量专项检查、病案质量检查、核心制度考试等方法，对临床、医技科室定期指导、检查、考评和监督；发现问题，有针对性的提出改进措施，并纳入奖金考核中。资料目录：编号目录备注1关于发放《医疗核心制度及相关规定手册》的通知22009年第一次核心制度考试通知32009年第一次核心制度考试照片及成绩表公示42009年第二次核心制度

5、考试成绩公示及考试照片52009年第二次核心制度考试通知（与科教科合作，采取现场操作结合口试的方式进行，与三基考试同时考核）62010年第一次核心制度考试通知72010年第一次核心制度考试成绩公示82010年第二次核心制度考试通知（与科教科合作，采取现场操作结合口试的方式进行，与三基考试同时考核）92010年第二次核心制度考试成绩公示及照片102011年第一次核心制度考试通知112011年第一次核心制度考试照片及签到122011年第一次核心制度考试考场记录132011年第一次核心制度考试成绩公示142011

6、年核心制度、岗位职责、法律法规现场考核记录第二部分医疗质量标准要求：4．医疗安全4-1．采取有效措施，加强医疗安全监督管理4-1-1．制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，医疗事故发生次数04-1-2．职能部门能够及时、妥善处理医疗纠纷，协调医患关系4-1-3．对医疗不良事件能及时分析不安全因素，提出有效改进措施简要说明：医院制定了医疗过失和医疗事故的防范预案，同时制定了有关医疗纠纷处理程序和责任追究制度。医患沟通办公室设在医务科，专人负责，积极处理医疗纠纷，采取早期干预，及时协调医患关系。使得医疗纠纷有

7、了明显的遏制，减少了医院在这方面的经济负担。医疗建立了医疗不良行为报告制度，建立健全技术委员会，全面、及时分析医疗不良事件及不安全因素，并提出有效改进措施；对发生的医疗纠纷进行分析和反思，并对医疗责任认定和追究进行了讨论，提出整改措施。资料目录：编号目录备注1医疗纠纷和医疗不当事件防范和处理预案　2预防突发扰乱医疗秩序的应急预案　3重大医疗过失上报制度　4医疗不良事件报告制度　5提高医疗质量、加强医疗安全的有关规定　6医疗安全管理制度　7医务人员执业不良行为记录处罚制度　8关于实施《医疗安全警示制度》的通知

8、　9医院《医疗投诉处理办法》　10投诉接待处理流程　11改进措施1：召开医疗质量分析报告会议（有纠纷分析内容）　122：医疗工作缺陷登记表　133：医疗纠纷考核144：技术委员会对部分医疗纠纷的讨论分析　15医疗纠纷投诉登记（2009、2010、2011年）　第二部分医疗质量标准要求：4．医疗安全4-1．采取有效措施，加强医疗安全监督管理4-1-4．有医患沟通管理的专门部门，有切实可行的医患沟通规范，医护人员严格