针刺眼部经筋治疗外展神经麻痹临床疗效观察

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1、针刺眼部经筋治疗外展神经麻痹临床疗效观察盛国滨陈剑王静（黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨150001）摘要目的：观察针刺眼部经筋治疗外展神经麻痹的临床疗效并与传统组针刺治疗动眼神经麻痹相比较。方法：针灸经筋结点组15例，针刺传统穴位组15例，观察两组疗效，起效时间，疗程情况。结果：针刺眼部经筋组的总有效率为93.33%，针刺传统穴位组为66.67%，差异有显著性（P﹤0.05），表明针刺眼部经筋组在起效时间，疗程，复发情况均优于传统针刺组。关键词经筋；外展神经麻痹；针刺外展神经麻痹，属临床上的常见疾病。中医里称为“风牵偏视”，是以眼珠突然偏斜，向外转动

2、受限，视一为二为临床特征的眼病，由风中经络所致。西医称为“外展神经麻痹”，病因首先考虑糖尿病，其次是炎症、高血压，脑血管病，肿瘤和外伤等【1】。各种原因引起的外展神经麻痹预后不同，总体欠佳，给予针对病因对症及早治疗，眼神经麻痹症状恢复较差。近年来针灸疗法在这一领域有了很多的新方法和新经验，笔者运用针刺眼部经筋治疗非肿瘤和外伤引起的外展神经麻痹取得了较好的疗效。现报告如下：1、临床资料1.1临床病历筛选：临床观察的30例均来自2010年3月至2011年7月黑龙江中医药大学附属第二医院针灸一病房。其中男18例，女12例，年龄最小者为40岁，最大者为67岁，糖尿病患者

3、8例，高血压患者6例，炎症患者6例，脑梗塞患者6例，脑出血患者4例，。随机将以上患者分成针刺眼部经筋治疗组（简称治疗组）和针刺常规穴位（简称对照组）各15例。1.2诊断标准1、中医诊断标准：表现为单眼或双眼黑睛偏斜于眦侧，转动受限，视一为二。2、西医诊断标准：患眼发生内斜视，因外直肌瘫痪，外展运动受限或不能，伴有复视。【2】1.3纳入标准（1）、符合诊断标准，由糖尿病、高血压、炎症和脑血管病引起的可纳入。（2）、意识清楚，病情稳定，配合治疗。（3）、年龄在18-80岁之间。（4）、单侧外展神经麻痹患者2、治疗方法2.1治疗组：选穴：外展经筋1点，外展经筋2点，外

4、展经筋3点。外展经筋1点：位于眼外眦角上2分，眶上缘内方。外展经筋2点：眼外眦角与球后连线中点，眶下缘内方。外展经筋3点：位于眼外眦角。针刺外展经筋1时瞩患者向下内斜视，术者以手指向下内方轻压眼球，针向框内成弧形刺入0.8-1寸。针刺外展经筋2时瞩患者向上内斜视，术者以手指向上内方轻压眼球，针向框内成弧形刺入0.8-1寸。针刺外展经筋3时瞩患者向内视，术者以手指向内轻压眼球，针向框内成弧形刺入0.8-1寸。以上三穴均以刺到外直肌为度。2.2对照组：选穴：百会，印堂，上星，太阳；配穴：四白，阳白，合谷，风池。各穴常规刺法刺入1寸【3】两组患者均采用32号（0..2

5、8mm）1.5寸不锈钢毫针，每周针刺6天，2次/天，休一天，以4周为1疗程。一疗程后观察效果。3、治疗结果3.1疗效评定标准：痊愈：经治疗眼球运动恢复正常，斜视、复视消失。显效：眼球运动基本恢复，向患侧视时，瞳孔外缘与目外眦相距1～2mm。有效：向患侧视时，瞳孔与目外眦相距2～4mm。无效：治疗前后黑睛位置无变化。【4】3.2治疗结果表1临床疗效比较（%）组别例数痊愈显效有效无效总有效率治疗组15267193.33%对照组15037566.67%经Ridit检验，治疗后治疗组与对照组比较，两组的总疗效不相同。总有效率：治疗组为93.33%，对照组为66.67%，

6、差异有显著性（P﹤0.05），表明针刺眼部经筋治疗外展神经麻痹患者总有效率优于传统针刺组。4、讨论经筋具有约束骨骼，屈伸关节，维持人体正常运动功能的作用。外展神经麻痹，中医也属经筋范畴。《灵枢·经筋》：“足太阳之筋，……其支者，为目上网，下结于頄。足少阳之筋，……支者，结于目眦为外维。足阳明之筋，……上合于太阳，太阳为目上网，阳明为目下网。手太阳之筋，……直者，出耳上，下结于颔，上属目外眦。本支者，上曲牙，循耳前，属目外毗上颔，结于角。其痛当所过者支转筋。手少阳之筋，其支者，上曲牙，循耳前，属目外眦，上乘颔，结于角。其病当所过者即支转筋。”《灵枢·经筋》指出，“

7、经筋之病，寒则反折筋急，热则筋弛纵不收，阴痰不用。”外展神经麻痹属于筋纵范畴。在治疗上，《证治准绳·杂病·七窍门》：“瞳神反背，其珠斜翻侧转，白向外，黑向内也。药不能疗，止用拨治，须久久精熟，，能识其向人何眦，或带上带下之分，然后拨之，则疗在反掌。”现代医学研究认为，外展神经起自于桥脑中部被盖中线两侧的外展神经核，从桥脑延髓沟内侧部出脑后，向前上方走行，越颞骨岩尖及鞍旁海绵窦的外侧壁，在颅底经过较长的行程最后由眶上裂入眶，支配外直肌。由于外展神经行程较长，故容易受损病变，局部直接及远离间接的病变均可引起。通过针刺外展经筋1点，外展经筋2点，外展经筋3点，其深部即

8、为外直肌，针刺外直肌在于