BiPAP呼吸机治疗COPD患者排痰护理时机探讨.doc

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1、BiPAP呼吸机治疗COPD患者排痰护理时机探讨【关键词】排痰护理　　【摘要】目的正确选择无创双水平气道正压（BiPAP）呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者排痰护理时机。方法对18例COPD患者在标准治疗同时加用BiPAP呼吸机辅助呼吸，观察排痰护理前后血氧饱和度（SaO2）、患者心率（HR）、呼吸（R）、血压（BP）及临床征象的变化。结果选择护理时机不同，各项指标出现不同变化。结论应用BiPAP通气治疗COPD的患者，正确的选择排痰护理时机，能确保通气效果，利于改善症状。　　关键词双水平无创呼吸机慢性阻塞性肺疾病排痰护理　　近年来，无创双水平气道正压（BiPAP）呼吸机

2、治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）已广泛应用，而对COPD患者的排痰护理也是极其重要的方面。如何协调好BiPAP带机治疗和排痰护理是临床护士要面对的问题。本文通过观察排痰护理对BiPAP带机治疗患者的生命体征及呼吸机参数潮气量的影响，旨在探讨临床护士对BiPAP带机治疗COPD患者如何合理的进行排痰护理。　　1临床资料　　1.1观察对象18例COPD患者，男12例，女6例，年龄60～78岁，均神志清楚，为Ⅱ型呼吸衰竭。在常规药物治疗同时加用BiPAP通气治疗，初始吸气正压（IPAP）8～10cmH2O渐加至14～16cmH2O，呼气正压（EPAP）4cmH2O，吸入氧浓度（FiO2

3、）40%～60%。均选择鼻罩持续BiPAP呼吸机辅助通气，带机时间最短2天，最长5天。18例患者均成功脱机。　　1.2采取排痰护理的时机（1）听到患者的痰鸣音;（2）SaO2下降;（3）患者自主咳嗽;（4）雾化治疗;（5）按时电动排痰机排痰。　　1.3采用的排痰护理方法（1）鼓励患者自主咳嗽咳痰;（2）协助翻身拍背排痰;（3）电动排痰机排痰;（4）雾化吸入;（5）吸痰。　　1.4观察指标采用上述一种或多种方法，观察并记录排痰护理前1min和排痰护理后10min血氧饱和度（SaO2）、呼吸次数（R）、心率（HR）、血压（BP）、潮气量。　　1.5统计学方法采用PEMS统计软件处理t

4、检验，数据以均数±标准差（ˉx±s）表示。　　2结果4　　见表1。　　表1排痰护理前后各指标变化情况（略）　　3讨论　　3.1排痰护理对患者的影响分析　3.1.1患者SaO2在排痰后有所下降COPD患者由于肺功能的减退、呼吸肌疲劳无力等原因，自主咳嗽排痰或者协助翻身拍背的排痰护理都会增加呼吸肌的做功，而使SaO2降低;许多研究表明，吸痰会因为负压的抽吸将肺内富含氧的气体吸出，还导致吸入的氧浓度降低，常可引起低氧血症，导致组织缺氧，使SaO2降低。随着活动和刺激的减少，SaO2逐渐上升。　3.1.2患者排痰后的R和HR增加咳嗽、翻身、吸痰等刺激都会使患者的交感神经兴奋性增高，加重缺

5、氧，降低SaO2，使呼吸次数增加，而缺氧刺激颈动脉窦和主动脉体，引起HR增加。随着刺激的减少、SaO2的上升，R和HR也趋于平稳。　3.1.3潮气量变化排痰后潮气量略有下降，但潮气量还受多种因素的影响。　3.2选择排痰护理时机的依据　3.2.1依据咳嗽症状患者如发生频繁呛咳提示有可能是下呼吸道痰液已排至气管，此时是排痰的最好时机，应立即协助排痰。在血氧饱和度正常和病情允许情况下要尽可能排净痰液。　3.2.2依据血氧饱和度监测值无创搏动性血氧饱和度监测仪可持续测定血氧饱和度变化，反映机体氧合情况。血氧饱和度以≥90%为佳［1］，当发现患者血氧饱和度<90%时，要注意患者气管内

6、痰液的影响，一旦听诊有痰鸣音即协助排痰，并在排痰前后适当提高给氧浓度，可使血氧饱和度恢复。　3.2.3根据痰液性状通常痰液因含水量差异而呈不同性状，不同性状的痰液应该采用不同吸痰方法才能取得满意效果。　3.2.4依据听诊确定痰液位置及性状呼吸道痰液滞留达一定程度可在患者喉部或胸部听到痰阻声或痰鸣音，提示需要排痰。声音不同可反映痰液的性状、多少和在呼吸道的位置，从而指导护士采取不同的排痰方法。　　3.3选择排痰时机实施排痰护理方法　3.3.1体位变化前后适时排痰方法4COPD患者需经常翻身拍背。翻身前宜先听诊判断气管内痰液的位置，鼓励患者排痰或予吸痰，同时排净口腔、鼻腔分泌物。如同

7、时进行排痰和翻身可因痰液排除不畅或体力消耗，使血氧饱和度下降。因此应分别完成，即先排净痰液再翻身。BiPAP通气患者大多呈半卧位，翻身、拍背可使黏附在支气管壁上的痰液通过间接振荡脱落，排入大气道，所以翻身拍背后应再鼓励患者咳出痰液，无力咳痰者予以吸痰以保证气道通畅。　　3.3.2根据痰液性状选择适时排痰方法（1）稀薄痰液含水较多，痰液连接性差，受体位影响，平卧、侧卧位时易存留于喉、气管或支气管，应鼓励患者主动咯出。如患者无力咳嗽，应立即吸痰。在患者能承受的情况下，尽量吸到听不到痰