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1、游离骨膜移植治疗骨缺损的研究进展第17卷第5期2004年9月华夏医学ACTAMEDICINAESINICAVo1.17No.5Sep.2004游离骨膜移植治疗骨缺损的研究进展邹国耀(桂林医学院附属医院骨科,广西桂林541001)摘要:骨膜游离移植成骨能力受多种因素影响,与骨髓,人工骨或骨形态发生蛋白(BMP)复合移植,成骨效能明显提高,是修复骨缺损的有效方法.关键词;骨膜;骨缺损;修复中图分类号:R681文献标识码:A文章编号:1008—2409(2004)05—0844—03Researchprogressonosteogenictreatmentofbo
2、nedefects/ZOUGuo-yao//TheAffiliatedHospitalofGuilinMedicalCollege,Guilin541001,ChinaAbstract.Theosteogeniccapabilityoffreeperiosteumcanbeaffectedbymanyfactors.Whiletransplantatedwithbonemarrow,artificialboneorBMP,osteogeniccompetencecanbeenhanced.Itisaneffectivemethodforrepairingbo
3、nedefects.Keywords:periosteum;bonedefects;repair目前,由各种病因造成的骨缺损临床上有许多治疗方法.但对较大范围骨缺损,无论采用哪种方法修复,其疗效尚未令人满意.自从Oilier提出游离骨膜移植能存活成骨的观点[1]以来,骨膜移植治疗骨缺损的研究逐步得到重视和发展,为临床治疗骨不连,骨缺损提供了一个新的有效方法.笔者就此现状作一综述.1骨膜的结构及其在骨折中的作用与变化骨膜是覆盖在骨外表面的一层致密结缔组织膜,由多种成分的中胚层细胞构成,分为浅表的纤维层和深面的生发层.纤维层由交织成网的胶原纤维构成,有些纤维穿入
4、骨质称Sharpey纤维,起固定骨膜和韧带的作用.生发层具有成骨能力,故又称成骨层,其细胞成分有骨祖细胞,成骨细胞和血管内皮细胞.生发层的组织成分随年龄和机能而变化.老年与幼年的骨膜结构基本一致,在血肿刺激下能恢复幼年成骨水平.在骨折修复过程中,完整的骨膜套保全骨折处血肿的完整性,防止周围软组织侵入骨缺损区,避免产生纤维愈合.骨折局部产生的血肿在骨折中有两个作用:①血肿内为低氧分压,低pH值环境,还有Kinnis,前列腺紊等活性物质,弓I起局部炎症反应,有利于修复细胞的增殖.②细胞崩解留下的纤维蛋白网架对骨形成细胞的粘附,生长起导向作用乜]如果骨膜套受损,骨
5、折处血肿可能流入软组织内使局部间充质细胞扩散,影响骨折愈合.对骨折愈合过程的研究表明,骨折后骨膜显着变厚,生发层尤为明显.生发层的骨祖细胞增殖分化为成骨细胞,然后经膜内成骨方式形成骨膜骨痂,该反应在靠近骨折处最明显,随?844?骨膜距骨折端距离的增加,其增殖反应的强度则减弱.2游离骨膜移植治疗骨缺损的实验研究自从Ollier指出游离骨膜移植能生成新骨以来,众多学者对此进行了大量研究.HerOrores指出只要锐性剥取骨膜,保持其生发层的完整,骨膜就有生成新骨的能力.Poussa等用微血管造影技术发现,骨膜游离移植后第1天就有微血管形成,微血管从周围的软组织直
6、接长入游离骨膜生发层,供其成活成骨.进一步研究发现,游离骨膜不但可以成骨,还可以成软骨,即在高氧环境下成骨,在低氧环境下成软骨[1].利用其成骨特性人们开始用其修复骨缺损.张德春等应用犬进行的自体游离骨膜移植修复骨缺损的试验表明,实验组2周骨缺损处已由交织骨所填满,4周可见骨缺损处骨痂已长成典型骨样组织,6周可见新生骨质较致密,8周骨缺损处已由成熟的骨组织所取代,带血管蒂的骨膜移植实验结果与实验组结果一致.证明游离移植的骨膜能够成活,并且具有很强的成骨能力,能修复骨缺损.骨膜游离移植后其生发层细胞直接转化为骨细胞而形成新生骨.即使在尚未与周围组织建立血供前,
7、移植的骨膜仍能通过周围组织液的营养扩散作用而成活.黄向红等[.]的研究发现,植入骨膜侧的骨缺损愈合比对照侧快一倍.原因可能是:①植入的骨膜提供了大量能直接成骨的骨膜细胞,使骨的形成从开始到愈合都处在活跃状态.而对照侧的自然愈合是一渐进过程,开始时成骨量少,随着成骨细胞分化的不断增多,术后1～2个月才进入较高水平.②骨膜在骨缺损腔内直接呈膜内成骨,而对照侧则是软骨内成骨.众所周知,软骨内成骨比膜内成骨复杂且缓慢得多.骨髓是唯一已知含有丰富的定向性和诱导性骨祖细胞的5期邹国耀:游离骨膜移植治疗骨缺损的研究进展17卷组织,且骨髓问叶细胞诱导成骨活性最强[5].骨髓
8、移植的局部成骨作用已经实验及临床证明.陶笙等[6]把
