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《延长血管蒂的腓肠肌内侧头肌瓣游离移植修复胫前大面积软组织缺损》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、延长血管蒂的腓肠肌内侧头肌瓣游离移植修复胫前大面积软组织缺损中华损伤与修复杂志(电子版)2ol1年第6卷第3期GrinJIniL矿yR印击andWotmd}Ieal咄(HedmaicEdifi~)J12011,Vol6,No.3.49.延长血管蒂的腓肠肌内侧头肌瓣游离移植修复胫前大面积软组织缺损刘双明赵如清张文辉杨峰张慧华【摘要】目的探讨应用延长腓肠肌内侧头血管蒂的肌瓣游离移植加二期植皮修复胫前大面积软组织缺损的疗效.方法对7例小腿前侧皮肤软组织缺损合并骨外露创面,使用延长血管蒂的腓肠肌内侧头肌瓣游离移植修复,其中2例同时重建胫前肌功能,5～7d后植
2、中厚皮覆盖肌瓣.结果本组病例肌瓣及植皮全部成活,外观良好,植皮表面感觉恢复5例S,2例S;行功能重建者2例,均为3～4个月出现背屈动作,全部病例除一例失访外经l2～18月随访骨折处均达到骨性愈合.结论用延长血管蒂的腓肠肌内侧头肌瓣游离移植加二期植皮修复小腿严重损伤后胫前大面积软组织缺损疗效可靠,副损伤小,是一种较为理想的方法选择.【关键词】外科皮瓣;血管;移植;白体;肌瓣小腿严重损伤后大面积皮肤软组织缺损伴骨及肌腱外露的病例存临床中极为常见,患者往往都合并有较大范同的血管,神经以及肌肉的缺损或骨感染,骨髓炎,采用传统方法治疗,效果多不满意,应用显微外
3、科方法修复,已取得显着进展.}.山西省阳泉煤业集团总医院骨科自2006年以来,利用延长血管蒂的腓肠肌内侧头肌瓣向前移位用于覆盖胫前大面积创面或同时修复肌肉缺损以重建其功能,然后二期植皮,取得了较为满意的治疗效果,现介绍如下:资料与方法一,一般资料本组共7例患者,全部为男性;年龄22～48岁,平均32岁;其中煤矿砸伤4例,交通伤3例;受伤至手术时间为3～42d,平均16d;创面全部位于小腿前侧;皮肤缺损最大面积12cm×25cnl,最小面积9cm×17cm,其中4例合并胫前肌群不同程度缺损.二,手术方法切除创缘,去除创面一切污染失活及不健康组织,3%过
4、氧化氢溶液及生理盐水反复冲洗;有骨感染者丌窗通畅引流,骨坏死者凿去表层坏死骨质至骨面渗血,大段骨坏死者暂不处理,以保持骨支架稳定.设计创面修复方法:创面覆盖以腓肠肌内侧头肌瓣覆盖骨及肌腱外露部分,剩余部分植皮覆盖;功能重建者要兼顾胫前肌的起止点位置,以使肌肉力线顺畅,张力适中,并解剖腓深神经肌支待缝合.沿腓肠肌内侧头前缘切开皮肤皮下筋膜,显露腓肠肌内侧头前缘,于肌肉深层翻起内侧头,显露其近端腓肠肌内侧头血管神经蒂,小心向近侧解剖至蒂根部,根据所需肌瓣大小切取肌瓣.本组中5例切取肌瓣用来覆盖创面,2例同时重建胫前肌功能,肌瓣切取最大面积8cnl×19C
5、YII,最小面积DO1:10.3877/cma.j.issn.1673—9450.2011.03.015作者单位:045000山两省阳泉煤业集团总医院骨科通讯作者;刘双明,Email:zwh1982350130@163.com.经验交流.5cm×14cln.测量血管蒂拟切断吻合处与受区近端间距离并适当加长(2～3)cm×2即为拟切取移植静脉的长度,于健腿切取大隐或小隐静脉供移植用,其巾延长管蒂最长19cm,最短15cm.视口径粗细于管蒂根部或中部切断,功能重建时神经尽量留长或行干支分离至所需长度以利与受区神经直接缝合,肌瓣移至受区,覆盖创面时与周边缝
6、合固定,功能重建时与肌肉远近端起止点缝合.将移植静脉一分为二,分别移植修复腓肠肌内侧头动,静脉间缺损,外膜缝合修复肌瓣神经与受区腓深神经肌支,注意移植m管应被正常皮肤所覆盖并不受压.观察并确认血管吻合通畅,肌瓣m供良好,创面止JffL,肌瓣下放置引流后油纱棉垫覆盖包扎术毕.术后抗感染,扩管,防凝治疗,患肢保暖,禁炳,绝对卧床1周.5～7d后植中厚皮片覆盖肌瓣.典型病例患者,男,38岁,因车祸致右胫腓骨开放性粉碎骨折于外院治疗一个月疗效不佳转入我院.人院查体:右小腿胫前皮肤软组织缺损约12cln×25CIn,其中胫骨及钢板外露约16cm,胫骨表面软组织
7、发黑坏死,胫前肌及拇长伸肌大部分缺损,足背动脉未触及博动,创面可见大量脓性分泌物.入院后先行负压封闭吸引一周,创面新鲜后行患肢DSA检查,发现胫前动脉自分叉1om以远不再显影,胫后及腓动脉通畅,为保证患肢血供且最大限度地减少手术副损伤,我们设计了延长血管蒂的腓肠肌内侧头肌瓣游离移植修复创面并同期重建胫前肌及拇长伸肌功能,术中切取腓肠肌内侧头约8till×19cm,并切取健侧大隐静脉约35Cnl,分两段移植修复动,静脉各一条延长血管蒂约17am,肌瓣顺利成活,一周后植皮覆盖肌瓣.结果本组病例肌瓣及植皮全部成活,4例伤口一期愈合,3例伤口形成窦道迁延不愈
8、,其中2例行再次清创取出内固定及更换外固定器并行闭式灌洗后伤口愈合,l例更换外固定器后伤口仍不愈合,行ECT
