《方剂学·理血剂》

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1、第十二章理血剂理血剂适用于一切血的病变？1、定义:凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血作用，以治疗瘀血或出血病证的方剂，统称理血剂。2、适应病证:⑴血瘀证　⑵出血证3、分类:活血祛瘀止血4、使用注意：辨明瘀血或出血之原因分清标本缓急逐瘀不伤正止血不留瘀凡月经过多及孕妇慎用或忌用活血祛瘀剂第一节活血祛瘀桃核承气汤Ⅰ类《伤寒论》主治：下焦蓄血证外邪入里主症少腹急结瘀热互结下焦谵语、如狂（蓄血证）兼症至夜发热下焦瘀血★小便自利蓄血证的病位:膀胱肠道泛指下焦（肠道、膀胱、子宫等）泛指全身涉及到血与热相关的病证（如，癫狂、脑外伤、尿毒

2、血症等或血液粘稠度增高）治法：逐瘀泻热v君：桃仁大黄v臣：芒硝桂枝v佐使：甘草配伍特点:泻热药（寒凉）与化瘀药（温通）并行辨证要点:少腹急结，小便自利，脉沉实或涩。使用注意:1、表证未解，当先解表。2、孕妇禁用。3、服后微利。4、不必拘泥于外感后造成瘀热，可灵活运用（闭经、痛经、吐衄等）病案一:湖湘名医典籍精华（内科卷）湖南科学技术出版社小柴胡汤？某男，20余岁，先患外感，诸医杂治，证屡变，由其父陪来就诊：面色萎黄，少腹胀满，身无寒热，坐片刻即怒目注人，手拳紧握，欲击人状，有顷既止，嗣复如初。脉沉涩，舌苔黄暗。治疗：桃核承气汤

3、。某女，3l岁，初因感冒，头痛，恶寒，发热，自服感冒药后，略为好转，此时正逢月经来潮，经行两日即止，继而出现烦躁，神情痴呆。入夜则胡言乱语，口干．纳差，大便干，小便少，舌红、苔白黄，脉沉弦。投以清热泻火之剂3剂，无效。后经详细诊查，8见其舌边有瘀点，少腹部按之有不适感，脉沉弦中有涩象，遂断为热入血室，因其热与血结，瘀阻于内，需予清热散结、活血祛瘀之剂，故以桃核承气汤加减，服药3剂，诸症消失。病案二:全某，男，53岁，1994年12月9日就诊。牙痛已1周，以夜间为甚，曾针灸及服西药止痛片均无效。刻诊:患者面赤，牙龈红肿，大便已3

4、日未行，小便黄赤。舌苔黄腻，脉沉弦v予桃核承气汤，服6剂痛减，继服2剂而愈v牙龈肿痛多属阳明实热火毒血府逐瘀汤Ⅰ类《医林改错》产生背景:《医林改错》“卷上·血府逐瘀汤所治症目·胸疼”：“若是忽然胸痛者，前方皆不应者，选用血府逐瘀汤，以活血化瘀，理气止痛，用此方1剂，疼痛即可缓解”。血府:v《医林改错》：“血府即人胸下膈膜一片，其薄如纸，最为坚实，前长与心口凹处齐，从胁至腰上，顺长如坡，前高后低，低处如池，池中存血，即精汁所化，名曰血府。”v《内经》：血府即脉，血液运行的通路主治：胸中血瘀证主症胸中血瘀胸痛、头痛、舌暗红或有瘀斑

5、，脉涩肝郁气滞心烦易怒；干呕、呃逆或然症心神失养心悸、失眠入暮潮热功用：活血化瘀，行气止痛桃仁、红花、赤芍、川芎活血当归、生地（桃红四物加牛膝）牛膝柴、芍行气枳壳（四逆散加桔梗）桔梗甘草配伍特点：1.气血并治，活血为主2.祛瘀养血，邪正兼顾3.升降兼顾辨证要点：胸痛、头痛，痛有定处，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧。新　用：干燥综合征病案分析：蒲辅周医案，人民卫生出版社王某，男，11岁，因发热15天，曾予以青霉素、链霉素、异烟肼等，中药青蒿鳖甲汤治疗，患儿高热持续月余之久，未见减退，最高体温达42℃，每日午后热势升高，面无热色，右胁

6、下痛而不移，大便自调，口不渴，小便亦利。舌色暗，脉弦涩。发热原因：热盛、阴虚气虚、血虚、血瘀、阳虚大便自调，口不渴，小便亦利每日午后热势升高，青蒿鳖甲汤无效右胁下痛而不移，舌色暗，脉弦涩附　方：通窍活血汤膈下逐瘀汤少腹逐瘀汤身痛逐瘀汤8补阳还五汤Ⅰ类《医林改错》气虚血瘀半身不遂，口眼歪斜中风后正气亏虚气虚失摄流涎，尿失禁舌脉舌淡苔白，脉缓无力功用：补气、活血、通络v君：黄芪：重用　生用v臣：当归：活血不伤正v佐：桃仁、红花、赤芍、川芎：化瘀　　　地龙：通络配伍特点：重用补气药，轻用活血药补气不壅滞，活血不伤正辨证要点：半身不遂

7、，口眼歪斜，舌暗淡，苔白，脉缓无力使用注意：1、愈后继续服药2、配合针灸3、在中风恢复期及早使用，预后较好4、脉象实而有力者，忌用本方张锡纯：“王氏书中，未言脉象如何，若遇脉之虚而无力者，用其方原可见效。若其脉象实而有力，其人脑中多患充血，而复用黄芪之温而升补者，以助其血愈上行，必至凶危立见，此固不可不慎也。前者邑中某人，右手废不能动，足仍能行。其孙出门，遇一在津业医者，言此证甚属易治，遂延之珍视。所立案言脉象洪实，已成痪证无疑。其方仿王氏补阳还五汤，有黄芪八钱。服药之后，须臾昏厥不醒也。夫病本无性命之忧，而误服黄芪八钱，竟至

8、如此，可不慎哉。”岳美中认为，本方适用于中风右半身不遂，右脉大于左脉，重取无力，舌苔右半边尤白，舌质淡，动转困难，属于气虚不运者；此方对左手不用者疗效较差。清代医家叶霖:”左右者,阴阳之道路也。……血，阴也，水亦阴也；气；阳也，火亦阳也。以脉体言，左属血，阴也；右属气，阳也。