2007年临床肿瘤学重大进展—— 美国临床肿瘤学会年度报告

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1、２００７年临床肿瘤学重大进展——美国临床肿瘤学会年度报告首席医学网2008年06月04日中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班长城国际心脏病学会议血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿膝关节置换二届研修班2009世界高血压大会护患沟通技巧培训班全国微创外科研讨会IOF亚洲骨质疏松班膝关节置换术研修班全国微创外科研讨会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛作者：董嵩作者单位：广东省人民医院肿瘤中心、广东省肺癌研究所，广州５１００８０【关键词】肿瘤研究进展临床试验这是美国临床肿瘤学会（ＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｎｃｏｌｏｇｙ，

2、ＡＳＣＯ）发布的第三份临床肿瘤学年度进展报告。该报告的编辑委员会由世界顶尖的２１位肿瘤学专家组成，评价了２００６年１０月至２００７年９月一年来发表于综述性科学杂志和主要科学学术会议上报道的研究成果，将那些显著改变人们对肿瘤的理解或者对患者治疗有重要影响的研究筛选出来，分为“主要进展”６项和“值得关注的研究”１８项。最新统计显示２００２－２００４年，美国的恶性肿瘤死亡率每年减少２．１％，是１９９３－２００２年每年下降１．１％的２倍。大多数的进展建立在对生物学和基因在疾病发生、发展过程中作用的更深入的认识之上。然而，把实验室的发现转化成为对患者有益的治疗进展尚有大量工作

3、未完成，本报道显示，临床肿瘤研究是发现新的更好的肿瘤治疗方法的关键。１主要进展１．１磁共振成像在乳腺癌检测中的应用用磁共振成像（ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ，ＭＲＩ）来筛查早期乳腺癌的方法一直存在着争议，一些研究显示磁共振成像能比乳腺钼靶照相更好地检测乳腺癌，但费用高、假阳性率高以及应用的标准不一致限制了ＭＲＩ的应用。２００７年，有三项研究结果奠定了ＭＲＩ在乳腺癌筛查上的作用。（１）美国癌症学会（ＡｍｅｒｉｃａｎＣａｎｃｅｒＳｏｃｉｅｔｙ，ＡＣＳ）公布了ＭＲＩ用于部分乳腺癌筛查的新指引：建议对患乳腺癌风险大于２０％的女性进行常规每年一次的ＭＲＩ扫

4、描。这些人群包括：存在ＢＲＣＡ１或ＢＲＣＡ２突变直系亲属中有人存在ＢＲＣＡ１或ＢＲＣＡ２突变的，而本人没有进行过突变检测用标准风险评测模型得出患乳腺癌风险大于２０％在１０～３０岁之间接受过胸部放射治疗的，如霍奇金病患者存在ＴＰ５３或ＰＴＥＮ基因突变，或者其直系亲属中有人存在ＴＰ５３或ＰＴＥＮ基因突变（２）一项研究显示新诊断一侧乳腺癌的患者应用ＭＲＩ扫描能提高对侧乳腺癌的检出率，而钼靶照相和临床检查经常难以检出。（３）另外一项研究发现ＭＲＩ检测乳腺原位导管癌，特别是那些生物学行为更具浸润性的肿瘤的敏感性显著高于钼靶显像。尽管ＭＲＩ对高风险的女性人群有益，但由于其费用较

5、高以及应用标准不统一，仍然不推荐将ＭＲＩ作为大多数女性乳腺癌的筛查工具。ＭＲＩ有着较高的敏感性但特异性较低、假阳性率较高，因而会导致不必要的活检。目前仍然没有证据显示ＭＲＩ筛查能提高总生存率及其它指标。［评述］上一版的ＡＣＳ的乳腺癌筛查指南更新于２００３年，２００７年度基于一些新的证据进行了修订，特别提出了ＭＲＩ可作为筛查工具之一。但需特别指出的是，ＡＣＳ的指南并不推荐将ＭＲＩ作为所有女性乳腺癌的筛查工具，其适应证仅仅限于一些所谓的高危人群，在上述的ＡＣＳ推荐指南中，前三点是基于证据的推荐，后二点是基于专家组共识观点的推荐。新近诊断为一侧乳腺癌的患者，发生对侧乳腺癌

6、的几率为１／１０，使用ＭＲＩ能提高对侧乳腺癌的检出率，《新英格兰医学杂志》发表的这篇文献，在９６９例单侧乳腺癌中发现了对侧乳腺癌３３例，其中９１％是由ＭＲＩ发现的，实际上ＭＲＩ的检出率为３％。但从另一个角度看，本项研究总共有１２１例ＭＲＩ阳性患者，通过组织活检证实的乳腺癌为３０例（１８例浸润性癌，１２例导管原位癌），但接受活检的比例高达１２．５％，假阳性率也达到１０．９％。因此，假如在临床实践中推广这项技术，有可能导致过多的乳腺活检术甚至是对侧乳腺切除术。美国ＭＤＡｎｄｅｒｓｏｎ医院的乳腺外科教授Ｋｕｅｒｅｒ认为，如果让没有经验的放射科医生来执行这项ＭＲＩ检查，如果

7、没有乳腺ＭＲＩ异常影像学表现诊断指南，推广这项检查对患者不利甚至是危险的。１．２人乳头瘤病毒感染在头颈部肿瘤中的角色２００７年有两项研究进一步阐明人乳头瘤病毒（ｈｕｍａｎｐａｐｉｌｌｏｍａｖｉｒｕｓ，ＨＰＶ）感染与头颈部肿瘤的关系。其中一项研究认为ＨＰＶ感染可以导致某些头颈部肿瘤的发生，另一项研究发现ＨＰＶ阳性表达的头颈部肿瘤的治疗效果更为明显。一项研究发现ＨＰＶ感染与某些头颈部肿瘤的发生显著相关，无论这些患者是否吸烟或饮酒（已明确的高危因素）。研究者研究了１００例口咽癌（包括扁桃腺癌、后咽和舌底癌）患者，他们发现７２％的患者肿瘤组织中能检测到ＨＰＶ?鄄１６ＤＮ