肿瘤学资料-牛津临床肿瘤手册

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1、背景第章癌症的多学科治疗第章肿瘤流行病学第章肿瘤生物学第章肿瘤病理第章肿瘤病因学第章肿瘤分期第章癌症的多学科治疗癌症的治疗涉及到多种临床学科。随着更多有效治疗方式的出现，如放疗和化疗，癌症的治疗变得愈来愈复杂。没有一位临床医生能够治疗所有的癌症。这就要求对某一种癌症采用多学科的治疗方式。在多学科治疗队伍中，许多与临床医学紧密相关的专业，如物理治疗师、人造口护理和咨询师将起到主要的作用。同时一些不直接参与治疗但在疾病的某个阶段会起到辅助作用的人员也将参与其中，如姑息治疗。针对不同的医疗机构和不同的疾病，多学科治

2、疗队伍的组成会有不同。但是，无论怎样，队伍里要有足够的专家为每一个病人制定可靠的治疗方案。多学科治疗队伍的功能应该包括：制定诊断和分期的方案、初次治疗方案和术前术后的辅助治疗方案从生理和心理上帮助病人做好抗癌治疗和随访的准备提供有关治疗、预后、副作用和其他相关的信息制定并实施手术、放疗和化疗康复治疗提供适当的随访完成自根治性治疗向姑息性治疗的转变通过如上所述的多学科治疗，病人不仅可以获得预后的改善，而且也将获得更好的功能、心理、美学和生活质量上的益处。（隋国平译季加孚校）第章肿瘤流行病学遗传因素环境因素吸烟饮

3、酒饮食感染日光照射其他暴露因素年，全世界有近万肿瘤现患病例，从年到年，肿瘤新发病例数增长了一倍。现将肿瘤发生的主要危险因素简述如下。遗传因素目前已发现的主要致癌物大都可以引起基因突变。体细胞基因表达的改变主要是由于基因突变造成，而这种改变被认为是细胞恶性转化的基础；每一种肿瘤都可能有一种、多种或很少的显性遗传易感基因，由这种高度外显的遗传易感基因所致的恶性肿瘤占总恶性肿瘤新发病例的。另外，由于基因多态性可以影响人体对物质的吸收、转运、代谢以及对环境中致癌物的解毒作用，因此这种遗传变异也可能是肿瘤易感性的原因。

4、目前已有大量研究阐述了基因多态性与环境致癌物之间的相互作用。环境因素肿瘤的发病率在不同地区间存在很大差异。在肿瘤发病率相差悬殊的两地区间迁移的人群，其肿瘤发病率也会发生变化，并且随着移居时间的延长而改变，另外，处于不同社会经济层次的人群，肿瘤发病率也有所不同。环境因素在以上的肿瘤的病因学中发挥重要作用。准确寻找肿瘤的发病因素，依赖多学科的交叉研究，其中分析流行病学研究是必不可少的。根据分析性研究的证据，已经对由特定环境暴露因素所致的肿瘤比例进行了大量的评估，。吸烟烟草是引起人类过早死亡原因中最易预防的一个因素

5、，也是已知的最重要的致癌剂。根据与吸烟发生相关的肺癌、喉癌、口腔和咽癌、食管癌、胰腺癌、肾癌和膀胱癌比例，可以估计世界范围内（全世界男性和女性吸烟）与吸烟相关的肿瘤占所有肿瘤发生的（每年新增万）。最近的队列研究显示，吸烟等于或超过年的人群会增加患结肠癌的危险，大概的结肠癌病例与吸烟有关。另外，被动吸烟也可能增加小部分肿瘤发生的危险。在发达国家的男性中，每年新增的肿瘤中有与吸烟有关，而在发展中国家，这一比例为。对于有数十年烟龄的男性，其所患肿瘤中有与吸烟相关。发达国家女性每年新增肿瘤的与吸烟有关，而在发展中国家

6、，相应比例为在最近几十年中，发展中国家女性烟草消耗量大量增加，如果再不加以强有力的控制，那么肿瘤也将会大大提高。虽然戒烟可以降低肿瘤的发病风险，但是推行戒烟的项目所取得的成就却非常有限。饮酒在口腔癌、咽癌、喉癌和食管癌的发生过程中，饮酒主要是与吸烟有协同作用。而在肝硬化（肝癌）的发生中饮酒是一个单独的危险因素，并且饮酒与乳腺和大肠肿瘤的发生也有相关性。饮食大量摄入蔬菜水果与喉癌、肺癌、食管癌和胃癌的发病风险呈负相关关系，在口咽癌、胰腺癌和宫颈癌中，二者也有较弱的负相关关系。大量摄入蔬菜可降低患结肠癌的危险性，

7、而大量摄入肉类会增加这一风险。成年期肥胖可能是子宫内膜癌的主要危险因素，并且可能增加绝经后乳腺癌的发病风险，同时可能与肾癌有相关关系。规律的体育锻炼可以降低结肠癌的发病风险。与发展中国家相比，发达国家的生活方式更趋向于摄入少量水果蔬菜、大量摄入肉类、肥胖和缺乏规律的体育锻炼。在发展中国家，通过避免经常食用腌制咸鱼可以使鼻咽癌的发病率降低。在发展中国家的食管癌高发区，普遍的营养缺乏会增加患食管癌的风险。中国林县的随机对照研究显示，同时补充胡萝卜素、维生素和硒可以降低肿瘤特别是胃癌的死亡率。食用被黄曲霉毒素污染的

8、食物会增加肝癌的发病率；在非洲和亚洲，每日摄入黄曲霉毒素的量减半可使肝癌的发病率降低感染全世界有的肿瘤发生与感染有关。在发达国家这一比例为，而在发展中国家为。人乳头瘤病毒）的各种亚型感染都是宫颈癌的危险因素，在发达国家与感染相关的宫颈癌占，发展中国家为有种不同的亚型，致癌作用最强的是第和亚型。的肝癌与乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的慢性感染有关。许多证据表明幽门螺旋杆菌的慢性感染与胃腺癌的进展之间存在相